伤寒论之太阳病赵鲲鹏.ppt

①药后啜粥 ②温覆微汗 ③获效停药 ④未效守方 ⑤药后忌口 煎服调护方法 【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤 主之。（13） 脉证 发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争 汗出：卫外不固，营阴外泄 恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭 头痛：外感风寒，太阳经气运行不利 风寒外袭，卫外不固，营阴外泄 病机： 【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故 使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 卫强： 卫气浮盛于体表，与外邪相抗争 发热 营弱： “阳浮者，热自发” 卫外失职，营阴不能内守 汗出 “阴弱者，汗自出” 荣弱卫强 病机 阳浮而阴弱 营卫不和 发热汗出： 太阳中风证 桂枝汤 1、太阳中风：（中风表虚） 【病因】寒风袭表 【病机】风邪袭表，营卫失和（卫强 营弱） 【脉证主要特征】汗出、脉浮缓 【脉证分析】 ①太阳病——提纲诸证（脉浮，头项强痛 而恶寒） ②发热——风寒袭表，正气奋起抗邪，正 邪相争 ③汗出——卫不外固，营不内守 ④恶风——卫阳不固，腠理疏松，不胜风 袭 ⑤脉缓——汗出肌疏，营阴外泄，脉气不 充 刘渡舟医案 刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切脉浮紧有力。 2、太阳伤寒：（风寒表实） 【病因】风寒袭表 【病机】风寒束表，卫闭营郁 【脉证主要特征】无汗、脉浮紧 【脉证分析】 或已发热——卫阳及时达表抗邪 或未发热—— 必恶寒——风寒束表，卫阳被郁，肌肤失煦 体痛——寒邪束表，卫闭营郁，经气运行不畅 呕逆——卫郁不宣，影响胃失和降 脉阴阳俱紧——风寒束表，营阴郁滞，脉道敛束 无汗——省文。卫遏营郁，肌表闭郁 ①卫阳郁闭较重 ②体质素弱 卫阳不能及时达表抗邪 3、太阳温病： 【病因】温热邪气外袭 【病机】外感温热之邪，邪犯肺卫，致热邪伤津 【脉证主要特征】发热而渴，不恶寒，脉浮数 【脉证分析】 发热——卫阳与温热邪气相争 渴——邪热伤津 不恶寒——①初期温热夹风侵袭肺 卫，故轻微短暂的恶风寒； ②中后期以伤阴液为主， 故不恶寒； 太阳中风、伤寒、温病的鉴别： 证名 病因 同 异 主 症 病机 治法 中风 伤寒 温病 寒风 风寒 风热 发热 恶寒 脉浮 恶寒重、发热轻、头痛、 汗出、脉缓。 恶寒发热皆重、头痛、 无汗、脉紧。 发热重、恶寒轻、口渴、 脉数 。 营卫不调 卫闭营郁 风热外袭 解肌祛风 辛温发汗 辛凉清解 病症 病机 身灼热 脉阴阳俱浮 自汗出 身重 多眠睡 鼻息必鼾 语言难出 邪热壅盛，灼伤津液，其热更炽。 邪热充斥内外。 热迫津泄。 热壅气滞，经脉不利。或热盛伤气 热盛神昏。 邪热壅肺，呼吸不利。 热盛神昏，或热扰心神 若发汗已（误用辛温发汗）： 误治后的变证 病症 病机 小便不利 直视 失溲 误下重伤津液，化源枯竭。 津伤热炽，精气不能上注于目。 热盛神昏，关门不固。 若被下者： 误治后的变证 以上诸症反映了风温误下，致热愈炽而津愈伤， 真阴枯竭之象。 病症 病机 发黄 如惊痫，时瘛疭 若火熏之 热盛熏灼肝胆，肝失疏泄， 胆汁外溢。 热迫神明，引动肝风。 火邪伤营，瘀热郁蒸。 若被火者： 误治后的变证 预后： 一逆尚引日，再逆促命期 附：关于“风温”病名的讨论。 诸家看法颇不一致，归纳起来有以下几种观点： 认为病因既有风邪，又有温邪（从外因来解释）。如方有执曰：“风温，谓触犯于温而有风也。” 认为是温病误汗，肝风内动，鼓荡温邪（从内因来解释），如章虚谷曰：“误发其汗，反伤津气，助其邪势。故身更灼热。因而勾起其肝风，鼓荡其温邪，故名曰风温”。 认为是温病为风药所坏（从误治来解释）如程郊倩曰：“未发汗只是温，发汗已身灼热，则现为风药所坏，遂名风温。” 认为风温是指温邪犯肺之证，如近人王永谦。 【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4） 【原文】伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。（5） 【原文】伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。（269） 【原文】伤寒三日，