慢性肾衰竭【精品-ppt】.ppt

三、临床表现 神经肌肉系统 中枢神经系统异常（尿毒症脑病） 早期：淡漠、注意力不集中、 后期：抑郁、谵妄、幻觉、癫痫发作 周围神经异常（尿毒症不安腿）晚期 肢体麻木、疼痛， 肌肉震颤、痉挛、无力、萎缩 　 三、临床表现 内分泌失调 　性激素水平降低 男性 阳痿 不育 女性 闭经、不孕 三、临床表现 感染 　肺部和尿路及皮肤的感染。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 四、实验室及其他检查 尿液 　少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 　颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 血液 　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　 　障碍；血沉加快。 四、实验室及其他检查 肾功能 　Ccr降低，Scr和BUN升高。 　血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超 　双肾缩小 五、诊断要点 三方面资料 　各系统症状和体征； GFR降低，Scr和BUN 　升高；B超双肾缩小。　　　　　 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 六、治疗要点 病因和加重因素的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 　和水电解质紊乱等。 饮食治疗 　足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 　基酸。 　 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 六、治疗要点 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 　维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 六、治疗要点 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 　纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 肾脏去哪儿了？ 慢性肾脏病（CKD) 国内CKD的发病率调查（2009） 北京 13.0% 广州 12.1% 上海 11.8% 全球发病＞5亿 中国＞1亿 一、概　述 慢性肾衰竭（CRF） 慢性肾脏病（CKD） 肾小球滤过滤（ GFR） 和肾功能损坏 出现临床综合症 代谢产物潴留 、 水、电解质、酸碱 平衡紊乱 内分泌失调 肾病常用的英文字母缩写 CKD: 慢性肾脏病 CRF: 慢性肾衰竭 GFR : 肾小球滤过滤 CCR: 内生肌酐清除率 SCR: 血肌酐 中国CRF分期　 分期 血肌酐水平 临床表现 肾功能代偿期 133-177μmol/L 无临床症状 肾功能失代偿期 186cr442μmol/L 出现消化道症状和贫血等 肾衰竭期 451μmol/Lcr707μmol/L 水、电解质、酸碱代谢紊乱和各系统症状 尿毒症期 cr707μmol/L 各种尿毒症症状 计算公式 GFR计算公式 186×（SCR）－1.154×年龄－0.203×0.742（女性）×1.233 （中 国 人） CCR计算公式 （140-年龄）×体重（kg）／72×scr(mg／dl) ×0.85(女性） （140-年龄）×体重（kg）／0.818×scr(umol／dl) ×0.85(女性） CRF 病因 病因 　原发性肾脏疾病： 　原发性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 慢性梗阻 （结石） 　多囊肾 CRF 病因 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 CRF发病机制 慢性肾衰进行性恶化的机制　 健存肾单位学说；高滤过、高灌注、高压力 　 矫枉失衡学说 　 矫枉失衡学 慢性肾衰 慢性肾衰 GFR 机体代谢失常 高磷低钙血症 机体为了适应变化 刺激 PTH合成与分泌 代偿纠正这种失衡