慢性肾功能衰竭的护理2011.4.20.pptVIP

老年慢性肾衰竭病人的护理Chronic Renal Failure （CRF）  许朵朵 概 述 定义： 在各种慢性肾脏疾病基础上, 缓慢出现的肾功能进行性减退， 最终以代谢产物潴留、水、 电解质和酸碱平衡紊乱 为主要表现的一组临床综合征。 概 述 分期 肾功能不全　 肾功能不全 肾衰竭期 尿毒症期 代偿期 失代偿期 （尿毒症前期） （尿毒症晚期） Ccr（ml/min） 50% 25-50 % 10-25% 10 Scr（μmol/L）133 133-221 221-442 442 临床症状 无症状 轻度贫血 明显贫血、 尿毒症症状 乏力 消化道症状， 明显贫血 夜尿增多 轻度代谢性酸中毒 严重恶心、 和钙磷代谢紊乱 呕吐 水电解质紊乱不明显 神经系统并发症 CRF分期 病 因 病因分类 疾 病 肾实质病变 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病肾病等 肾血管疾患 良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等 慢性尿路梗阻 尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等 CRF的治疗 早期预防 原发病和诱因的治疗 饮食治疗 控制系统性高血压和肾小球内高压 内科疗法 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 改善脂质代谢 控制感染 清除肠道毒素 其他对症治疗 透析治疗 肾脏替代治疗 肾脏移植 早期预防 原发病和诱因的治疗 饮食治疗 控制系统性高血压及肾小球内高压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 改善脂质代谢 控制感染 清除肠道毒素 其他对症治疗 延缓慢性肾衰竭的发展 对初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等要保持长期治疗 治 疗2 早期预防 原发病和诱因的治疗 饮食治疗 控制系统性高血压及肾小球内高压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 改善脂质代谢 控制感染 清除肠道毒素 其他对症治疗 延缓慢性肾衰竭的发展 最基本的治疗措施 CRF的营养不良发生率20-30%， 严重的营养不良被认为是CRF独 立的危险因素 同患病率和死亡率呈正相关 治 疗 3 饮食治疗-CRF患者营养不良的指标 1.生化参数：血清铁蛋白浓度40g/L 血清转铁蛋白浓度2g/L 血清IGF-1浓度200ng/ml 血清前白蛋白浓度0.3g/L或呈下降趋势或 肌酐动力学异常下降 2.人体学测量：体重、皮褶厚度、中臂肌围和（或）肌力异常 3.身体成分分析：廋体质下降、总体氮和（或）氮指数 4.饮食评价：自发性低蛋白饮食[0.7g/(kg.d)] 蛋白分解率增加[1.0g/(kg.d)] 早期预防 原发病和诱因的治疗 饮食治疗 控制系统性高血压及肾小球内高压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 改善脂质代谢 控制感染 清除肠道毒素 其他对症治疗 延缓慢性肾衰竭的发展 干预慢性肾脏病进展的重要措施 蛋白尿1-2g/d 舒张压不高于80mmhg 2g/d 75mmhg 常用的：ACEI、钙阻滞剂 慎用：β受体阻滞剂 治