伤寒第一讲.ppt

熟读经典多临证，问道明师有悟性 ——这是中医临床家成才的基本条件。 历史上和当代的著名临床家，没有一个不精通中医经典的，在中医经典中，对临床家的成才，对提高治疗疑难重症的水平，学习、研究和应用《伤寒论》尤其重要。 课前提示 郝万山（北京中医药大学） 2011-09 中医临床家的成才条件和学习《伤寒论》的方法 学什么 一、学习理法方药的基本知识 二、学习辨证鉴别的思维方法 三、学习灵活用方的思路 四、学习组方遣药的思路 怎么学 一、常读诵 记胸中 二、训词句 明本义 三、访明师 多思考 四、勤临床 深体会 五、读注家 增智慧 一、常读诵 记胸中 书读百遍，其义自见。 临到用时，信手拈来。 陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。 刘渡舟教授治病，常用原文对号入座。 方药中老师读《内经》，倒背如流。 台湾张步桃医师过目不忘，胸中自有名著百卷。 1、训释字词，当用古代工具书 煎 熬 煎——凡有汁而干谓之煎。 熬——凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之焣（炒）。 （西汉·杨雄《方言》） 二、训词句 明本义 《说文解字》 《六书通》 《金文编》 《释名》：心纤也。所识纤微，无物不贯也 孟子：心之官则思。 正心、养心、静心、洗心、明心、调心 常用工具书 ①西汉·杨雄《方言》——清·钱绎撰集《方言笺疏》 ②东汉·许慎《说文解字》——清·段玉裁《说文解字注》 ③东汉·刘熙《释名》——清·王先谦撰集《释名疏证补》 ④清·郝懿行《尔雅义疏》 ⑤魏·张揖《广雅》——清·王念孙撰《广雅疏证》 ⑥清·阮元编《经籍簒诂》 ⑦十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊本） 【例1】柴胡桂枝汤适应症 146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 2、释医理，要融会贯通，联系实际 汉·郑玄注《周礼》：“烦，犹剧也”。 274条：太阴中风，四肢烦痛，阳微阴濇而长者，为欲愈。 275条：太阴病，欲解时，从亥至丑上。 276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 桂枝汤在治疗痹症上的应用 基础方：炒白芍30 赤芍15 桂枝10 炙甘草10 陈旧性疼痛，加丹参30 莪术10 生牡蛎30；腰以上疼痛，加鸡血藤30；颈部疼痛，加葛根20；下肢痛，加桑枝30 川牛膝10。凡舌质淡、暗皆可以使用，舌上有瘀斑更适合，舌红，可加胡黄连（或马尾连）10克 热痹见关节红肿热痛，配合白虎汤。 柴胡桂枝汤治疗疑难症的应用 治疗外感、太阳、少阳、太阴同病。 治疗肝病伴有关节痛。 治疗痹症伴有肝气郁结。 治疗神经症，无器质性病变的身痛症。 治疗精神抑郁症、焦虑症、惊恐发作、双向情感障碍等。 治疗脂膜炎。 治疗不安腿综合症（不宁腿综合症） 小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药 功效：和解少阳，清泻里实。 104：条伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之…… 136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 【例2】大柴胡汤适应症 103条：呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 165条：伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 《金匮要略》 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 204条：伤寒呕多，虽有阳明证， 不可攻之。 205条：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止死，利止者愈。 少阳病原本有喜呕和心下支结。呕多是喜呕的加重；心下急、心中痞硬、心下满痛是心下支结的发展。病位没有离开少阳，是少阳郁热伤津化燥，邪热和胆腑精汁相结的热实证。 321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 《说文解字》：厕，清也。 《释名》：言至秽之处，宜常修治，使洁清也。 “清”此意后作“圊” 清便欲自可——排的大便持续正常。 清血——便血。 清脓血——便脓血。 清谷——泻下不消化的食物。 清水——泻下水样便。 《可下病篇》：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 大柴胡汤治疗疑难重症 ①胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元明粉，治胆石症急性发作。 ②胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝 ③其它如加茵陈等治急性肝炎。加冬瓜子、桃仁等治急性阑尾炎：还可用于单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）；流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者，皆是本方的扩大应用。 三、访明师 多思考 在读经典的基础上，访师和