药理第五章.pptVIP

第五章、传出神经系统药;壹 第一节 概述;过渡页;卷首语; 二、传出神经系统受体类型、分布及生理效应 受体的命名是根据能与之选择性地相结合的递质而定，分为胆碱能受体和肾上腺受体。 （一）胆碱受体 能选择性与乙酰胆碱结合的受体，称为胆碱受体。 胆碱受体主要分为两种：位于副产感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜的胆碱受体对以毒蕈碱为代表的拟胆碱药较为敏感，故这部分受体称为毒蕈碱型胆碱受体（M胆碱受体）。有M1 、M 2、M3 三种亚型。 当乙酰胆碱与M受体特异性结合而激动M受体时产生的效应称为M效应。表现为心脏抑制、血管舒张、内脏平滑肌收缩、瞳孔缩小、腺体分泌增加等。 而位于神经节细胞膜和骨骼肌细胞膜的胆碱受体对烟碱比较敏感，故这些部位的受体称为烟碱型胆碱受体（N胆碱受体），分为N1、N2两种亚型。N1受体位于神经节上，N2受体位于骨骼肌上。 ;;一、M受体激动药;M受体激动药 ;;;第三节 M受体阻断药 ;3、抑制腺体分泌 对汗腺和唾液腺最敏感，小剂量作用于汗腺可引起皮肤干燥，大剂量可因抑制出汗使体温升高。小剂量作用于唾液腺引起口干。对呼吸道腺体较敏感，用药后呼吸道分泌物明显减少。对胃腺影响较小，较大剂量可减少胃酸分泌。用于治疗严重盗汗，流涎症。用于麻醉前给药，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎。 4、兴奋心脏 小剂量（注射治疗量）0.5mg可使心率短暂轻度减缓，较大剂量1-2mg解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率和房室传导。用于窦性心动过缓，房室传导阻滞等缓慢性心律失常的治疗。 5、扩张血管 小剂量对血管与血压无明显影响，大剂量可扩张外周血管及内脏血管，解除微小血管痉挛，改善微循环。用于感染性休克的治疗，但要注意补充血容量。 6、兴奋中枢 治疗量对中枢兴奋作用不明显，较大剂量可轻度兴奋中枢，剂量增大中枢兴奋增强，中毒剂量10mg以上常使人产生幻觉、定向失调、运动 障碍和惊厥等，严重中毒时，中枢由兴奋转入抑制，出现昏迷和呼 吸麻痹。 7、中毒解救 可解救有机磷酸酯类中毒。 ;【不良反应与注意事项】 1、副作用 常见有口干、视近物模糊、心率加快、皮肤干燥而潮红、体温上升、排尿困难、便秘等。 2、毒性反应 中毒剂量除上述副作用加重外，还会出现中枢不同程度的兴奋症状包括语言和吞咽困难，兴奋不安，幻觉、惊厥等。严重中毒时中枢由兴奋转为抑制，出现昏迷甚至延髓麻痹，死于呼吸麻痹。 3、用药前向患者介绍可能出现的副作用，一般停药后可自行消失，无需特殊处理；用药时注意观察心率，体温变化；对过量中毒的解救主要是对症处理，对心率高于每分钟100次，体温高于38℃，眼内压高的患者不得使用；青光眼及前列腺增生患者禁用，老人慎用。 山莨菪碱 茄科植物唐古莨菪中提取的生物碱，天然品称654-1，人工合成称654-2， 脂溶性低，口服吸收差，多注射给药，不易通过血脑屏障，中枢作用弱 ,毒性低。 【临床应用】 作用与阿托品相似，解除血管平滑肌痉挛和微循环障碍的作用较强，抑制;腺体分泌和扩瞳作用较弱。临床用于感染中毒性休克的治疗，也可用于内脏平滑肌绞痛。 东莨菪碱 是一种颠茄类生物碱，是洋金花的主要成分。 【作用与用途】 作用与阿托品相似，抑制腺体分泌、扩瞳、调节麻痹作用较强，心血管作用比较弱。对中枢神经有抑制作用:小剂量镇静，较大剂量催眠，个别人表现为兴奋。 【临床应用】 可用于（1）麻醉前给药；（2）静脉复合麻醉（中药麻醉），常与氯丙嗪合用。（3） 感染性休克；（4）有机磷酸酯中毒；（5）晕动病；与H1受体阻断药合用，增强疗效 ，治疗妊娠、放射呕吐。（6）震颤麻痹。 不良反应与禁忌证同阿托品。 ;;「;「;[杭州，一封关于四季的情书];;「;;卷首语;「;消除黏膜水肿的作用不如AD。 5、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 【临床应用】 （1）、用于控制支气管哮喘急性发作，作用快而强。 （2）、用于心室自身节律缓慢、高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭并发引起的心跳骤停。 （3）、治疗II 、III度房室传导阻滞。 （4）、用于心输出量低，外周阻力高的感染性休克，应在补足血容量的基础上再用本品。 【不良反应与注意事项】 常见心悸、头痛、头晕、皮肤潮红等不良反应。 大剂量气雾剂治疗支气管哮喘，可使已处于缺氧的哮喘病人，心肌耗氧量增加，易致心律失常，严重者可致室性心动过速及心室颤动。长期反复应用可产生耐受性。用药过程应注意控制心率，嘱咐自用气雾剂和舌下含片的哮喘病人要准医嘱服药。冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进等患者禁用。 ;「;;「;「;卷首语;「;三、 α 、β受体阻断药;「;「;「;谢谢观赏