董爱梅胰岛素泵.ppt

精细调节日间基础率 步骤 早餐前血糖值达标，给餐前量，7：00am早餐 餐后2小时测血糖达目标值：不超过早餐前血糖2.8mmol/L 后每2小时（11am 1pm 3pm 5pm)测一次血糖,不吃午餐。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 目标 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。 检测黄昏基础率 ?午餐前血糖值达标 11：00am午餐，给相应的餐前量。 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。 5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。 每2小时测一次血糖，直到睡前。睡前测试血糖。 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。 以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 术前 快速粗调 由于手术日开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10 -30％（应激反应） 如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％ 平均分布到原来6am-10pm的基础率上 围手术期胰岛素泵得应用 餐前大剂量 餐前量的应用时间 餐前30分钟测血糖 血糖达标 给予大剂量后30分钟进餐 血糖过低 给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分 血糖过高 ＞150mg/dl，给予大剂量后45分钟进餐 ＞200mg/dl，给予大剂量后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配（粗调） 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算（细调） 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 10 50 100 Rate of Change (hours) Percentage of Change Carbohydrate Protein Fat 0.25 1.5 3 12 不同食物成分影响血糖 消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90 - 100% 释放到血液中, 在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。 碳水化合物和血糖的关系 餐前大剂量计算Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart) 450法则(短效胰岛素,RI) 定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量 使用诺和锐（Aspart: ） 500 ? TDD每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u 使用常规胰岛素（RI）: 450 ? TDD每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u 餐前大剂量计算(Bolus) 早,午,晚餐之碳水化合物与胰岛素比例会有不同 例如：A先生每日胰岛素总量(Aspart) 50u/day 500/50 = 10 ICR: 早餐1: 7, 午餐1:10, 晚餐1:10, 晚点1:14 胰岛素泵使用者需测饭后2小时的血糖或餐前的血糖以找出适量的血糖比例 饭前与饭后2小时的血糖相差不超过 50 mg/dl 为佳 1单位胰岛素通常可涵盖7.5~25克的碳水化合物 胰岛素泵治疗餐前量的调整 调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 ???减低：减餐前量 敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素2－5小时 BG降低的数值为x（mmol/L) 胰岛素敏感系数 1500 每日总量 ×18 注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动 Skyler JS et，Diabetes C