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营养性缺铁性贫血 iron deficiency anemia （IDA） 张媛媛 * * 教学目的 在学习小儿血液特点、贫血知识的基础上，进一步学习缺铁性贫血的临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施等，并对缺铁性贫血患儿的家长给予正确的健康指导。 * 教学要求 1.掌握缺铁性贫血的概念、病因、临床表现和护理措施。 2.熟悉缺铁性贫血的发病机制及治疗要点。 3.了解缺铁性贫血的实验室检查。 * 定 义 缺铁性贫血(iron deficiency anemia ,IDA)是贫血中最常见的类型，是指由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 本病多发生于6个月至2岁的小儿。 * 铁的来源： （1）衰老的RBC：80％→Hb 20％→贮存铁 （2）从食物中摄取：合成Hb 　　　　 补充排泄铁的需要 每天约1-1.5mg 血红素铁：肉类、鱼类、肝脏，吸收率高（10-25％） 非血红素铁：植物性食物，吸收率低（1％） * 发病机制 1.对造血的影响 铁是合成血红蛋白的原料 （1）铁缺乏时，血红素生成不足，使血红蛋白合成减少，新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质较小，细胞变小； （2）而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少程度＜血红蛋白减少→小细胞低色素性贫血。 （3）当铁供应不足时，储存铁可被动员利 用，供造血所需，故缺铁早期无贫血表 现；如缺铁进一步加重，使储铁耗竭时 ，即出现贫血表现。因此，缺铁性贫血时 缺铁的的晚期表现。 * * 2.对非造血的影响： 缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。 肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统症状：如体力减弱、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退和智能减退； 消化吸收吸收功能减退；机体抗感染能力降低。 * 1.一般表现： ⑴皮肤粘膜进行性苍白或略黄，以甲床、口唇及口腔粘膜最明显 ⑵烦躁不安或精神不振、不爱活动。 ⑶年长儿自觉乏力头晕、皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲、耳鸣、眼前发黑等。 临床表现 * 2.髓外造血反应：肝、脾、淋巴结肿大；年龄愈小、病程愈长、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。 3.非造血系统表现: ⑴消化系统：可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩、吸收不良致食欲减退。重者可有萎缩性胃炎或吸收不良综合征。少数异食癖，如喜食泥土、煤渣等。 * ⑵神经系统: 常有烦躁不安、精神不振、年长儿注意力不集中、记忆力减退、理解力降低、易激动、智力多较同龄儿低。 ⑶心血管系统：明显贫血时心率加快、心脏扩大，重者可发生心力衰竭。 * 实验室检查 1、血象：小细胞低色素性贫血　　 Hb↓↓＞RBC↓ 2.血清铁减低 3.血清铁蛋白减少 12Ug/L时提示缺铁 4.骨髓象：幼RBC增生活跃，以中、晚幼RBC增生为主。 * 治疗原则 1.去除病因 合理安排饮食，增加含铁丰富及富含维生素C的食物，积极治疗原发病（驱虫、手术治疗消化道畸形、控制慢性失血等）。 2.补充铁剂 多采用口服，一般为每 日4—6mg/kg,分3次服用，每次剂量不超过1.5-2mg/kg。一般在血红蛋白达正常后继续服用6-8周。 常用口服制剂硫酸亚铁、富马酸亚铁。不能口服者可采用注射铁剂如右旋糖酐铁。 3.输血治疗 一般不需输血。重度贫血可输注红细胞制剂，以尽快改善贫血症状，但应该注意输注的量和速度。 * * 护理评估 1.健康史 ⑴了解既往有无长期乳类喂养，未及时添加含铁丰富的辅食。 ⑵母亲是否孕期贫血，是否早产、多胎 ⑶饮食习惯不良，有无长期的腹泻，急慢性感染史，有无消化道、泌尿道出血史 * 2.症状体征 ⑴ 观察患儿观察患儿口唇、皮肤粘膜是否苍白或苍黄，有无疲乏，易烦躁； ⑵有无异食癖、记忆力减退、易激动、注意力不集中； ⑶注意有无心脏反应:心脏扩大、心率 心脏杂音 * 3.社会心理因素 ⑴评估家长是否认识到本病对小儿健康的危害以及对防