草乌中毒.pptVIP

心得体会 草乌中毒属于常见病，多发病。草乌中毒非常凶险，死亡率较高，口服后起病急，发展快，尽量尽早就医，如出现心律失常症状需就地抢救，不能转院。我们乐清三医急诊科已抢救类似重度中毒病例几十例，积累了丰富的经验，洗胃、药物、监测、电除颤、血液灌流、呼吸机已形成了一套规范的抢救流程，至今为止到我院时心跳未停的草乌中毒都抢救成功。 洗胃 时间4--6小时内，越早越好，常规清水洗。(高锰酸钾） 时机把握：先洗胃还是先药物稳定心律？应该以神志、血压、呼吸、心律等生命体征稳定为主。 洗胃次数：因为草乌泡酒，吸收快，一般无必要多次洗胃。 导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁（硫酸镁20g）也可用2%盐水高位结肠灌洗，这我们基本未做。 其它方法 活性炭和绿豆汤有无效果？绿豆汤具有清热解毒、止渴消暑的功效。绿豆的解毒之功在内，所以说为了解毒，煮绿豆汤时最好把绿豆煮烂。这样的绿豆汤色泽浑浊，消暑效果较差，但清热解毒作用更强。 （文章）对症状轻微患者口服诃子汤、酸马奶、绿豆汤等 （文章）生姜、甘草、银花各18g和蜂蜜200g灌服。 药物 阿托品：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 利多卡因：低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。1mg/kg体重（50-100mg）静推，1-4mg/h维持。 药物 可达龙：III类抗心律失常药。适应症为1.房性心律失常（心房扑动，心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）。2.结性心律失常。3.室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防）。4.伴W-P-W综合征的心律失常。依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者（冠状动脉供血不足及心力衰竭）。 150-300mg+100ml葡萄糖静滴，然后60mg/h维持，一天最大剂量1200mg 目前列为首选。 草乌中毒的抢救心得 乐清市第三人民医院 郑友文 2015年9月23日 草乌毒性成分 乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。中毒症状以神经系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。但在此警醒大家它们都具有足以致命的毒性。 草乌 中毒原因 服用剂量过大 治疗量和中毒量非常接近 煎煮时间不够 乌头碱性质不稳定遇水加热容易水解成毒素较小的单酯型生物碱，继续水解则生成毒性更小或无毒的乌头原碱和苯甲酸其毒性是乌头碱的1/2000——1/4000. 生品使用不当 草乌药酒外用当口服 我们这里最常见 中毒机理 原因可能是乌头碱与钙离子争夺膜上磷脂的结合，使钠转运通道发生改变，阻止了产生动作电位所必须的钠离子的内流，从而阻断了神经冲动的传导，同时影响与疼痛有关的中枢内源性神经递质5-羟色胺、儿茶酚胶、乙酰胆碱、内啡肽等物质 中毒机理 3-乙酰乌头碱对神经一肌肉标本作用时，神经及肌肉动作电位上升相都减慢，表明有机通道活化过程异常。其次是兴奋一麻痹胆碱能神经和呼吸中抠出现一系列胆碱能神经M样症状和N 样症状，最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死。 中毒机理 由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量的乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律性和传导性，延长其绝对和相对不应期，使心肌（心房和心室）内异位节律点兴奋性增强，产生了各种心律失常。 中毒机理 另方面，由于对心肌的直接作用，使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生严重室性心律失常（包括扭转型室住心动过速），甚至室颤而死。 中毒机理 大量事实表明，严重心律失常是乌头碱中毒死亡的常见原因乌头碱可抑制血管运动中枢使血压下降，通过兴奋迷走神经抑制或直接抑制子宫使其收缩，同时由于血管运动中枢抑制（分布性）和严重心律失常导致心输出量下降（心源性），又频繁呕吐致血容量减少而休克（低血容量性）。 治疗 1）口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。 2）早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结肠灌洗，但如果是药酒，一般洗胃就没多大意义了 治疗