方剂学第四章.ppt

龙胆泻肝汤  《医方集解》 【组成】 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 当归 生地 车前子 柴胡 生甘草 【主治】1、肝胆实火上炎证； 2、肝经湿热下注证 。 【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注 【治法】泻肝胆实火、清下焦湿热 主证病机分析 实火上炎—头痛，目赤肿痛，口苦，耳鸣 耳肿，暴躁易怒； 经气不利—胁痛； 湿热下注（湿热俱重）—睾丸肿 痛重坠， 小便短赤，或不定期带下黄臭，舌红苔 黄或黄腻。 方解 君：龙胆草——大苦大寒，清肝胆实火，泻肝胆湿热 臣：黄芩、山栀——泻火解毒，清热燥湿 三药相须，清肝泻火，燥湿清热 佐：泽泻、木通、车前子——清热利湿 导湿热之邪下行，从水道而去。 生地、当归——补血养阴，防肝热伤阴血； 泻中兼补又防苦燥渗利伤阴。 柴胡——疏肝清热，使气疏而热郁解； 引药归入肝胆（兼使药）。 使：甘草——调和诸药 配伍要点 1、清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热。 2、泻中有补，祛邪不伤正。 3、照顾肝之生理特点，配用柴胡疏肝气，使肝气条达。 运用 一、 辨证要点： 胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。 本方药多苦寒，易伤脾胃，非肝胆实火之证不宜用之。 苇茎汤 《外台秘要》 【组成】苇茎 薏苡仁　 瓜瓣 桃仁 【主治】肺痈（初期）。 【病机】痰热瘀血阻滞于胸中。 【治则】清热化痰，活血化瘀。 主证病机分析 外感风热之邪，痰热内盛，痰热瘀血壅肺（热痰瘀）而致，故咳嗽，咳吐腥臭痰，甚则脓血样，胸中隐隐作痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。 方解 君：苇茎 —清泻肺热，养阴。 臣：冬瓜子—清热化痰，排脓、利湿。 薏苡仁 —排脓、利湿。 佐使：桃仁—活血化瘀 运用 辨证要点： 胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。 不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。 清胃散 《脾胃论》 【组成】生地黄 当归身 牡丹皮 黄连 升麻 【主治】胃火上攻证 【病机】胃有积热，循阳明经脉上攻。 【治则】清胃、凉血 清胃散组成趣记 主证病机分析 胃火上攻—牙痛头痛，面颊发热， 口气热臭，唇舌颊腮肿痛 胃有积热 ，热邪伤津—口干舌燥 热蒸肉腐—牙龈肿烂 热伤血络——牙宣出血 方解 君：犀角——清心凉血，清热解毒。 臣：生地——清热凉血，滋阴养血。 佐：芍药——清热凉血，活血散瘀。 丹皮——清热凉血，活血散瘀。 芍药多用赤芍,亦有用白芍者。 配伍要点： 叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”凉血与活血散瘀并用。 不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。 运用 辨证要点： 各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛。 类方比较 清营汤 犀角地黄汤 均能清营凉血，用治热入营血之身热， 心烦，谵语，舌绛等。 以凉血药配清气药组成，重在清营解毒并能透热转气，用治温热病热初入营分尚未动血之身热夜甚，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛，脉细。为清营透热之剂 由凉血药组成。重在凉血止血，兼能活血散瘀。用治热毒身入血分，血热妄行之吐衄、尿血、便血、斑色紫黑，舌深绛等。为凉血散血之剂 第三节清热解毒 概说 功效：清热、泻火、解毒， 主治：适用于温疫、温毒或疮疡疔毒等证。 配伍： 本类方剂常以清热解毒泻火药物为主组成。 配伍辛凉疏散药；泻下药；泻火药；凉血药。 　黄连解毒汤  《肘后备急方》 【组成】黄连 黄芩