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OA的发病机理： OA病人软骨破坏的两个起因：机械磨损和引起软骨更新的酶的异常活跃 OA病人中，基质金属蛋白酶(MMP)和溶酶体蛋白酶明显升高，金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)仅少量增加 OA最常见的症状：疼痛、晨僵（一般持续时间30分钟）、活动受限 引起OA疼痛的原因很多，包括： 滑膜 －炎症 骨 －骨髓质压力增高 －软骨下微骨折 骨赘 －骨膜反应 －神经受压 关节囊 －异常张力 －不稳定 肌肉/韧带 －痉挛 －紧张 * OA常见的体征有： 受累关节有压痛或触痛 关节肿胀、滑膜炎 关节活动时发出粗糙或中等程度的摩擦音 关节周围可触及骨赘 关节功能受限、不能活动和致残（不能自理） 包括疼痛、肌肉损伤 OA的各种诊断方法: 根据病人的病史和体检结果 病史－症状及其持续的时间 评估肿胀和活动范围减小 原发性病人的常规实验室检查结果一般正常 X线检查常用来证实OA的早期诊断 骨赘的形成 滑膜腔的不对称狭窄 骨硬化 评估OA严重程度的调查表: WOMAC骨关节炎指标(评估OA病人实际感到的疼痛、僵直和功能丧失) 膝关节协会评分 (包括膝关节疼痛评分和功能评分，评分越高改善程度越高) 牛津膝关节评分 (关于患者膝关节功能状态的详细调查问卷，评分越低功能恢复越好) 标准SF-12 (综合健康状况问卷调查，包括生理评分和心理评分) 总结: OA是人类最常见的关节疾病 OA的病理学特征：滑膜关节中关节软骨逐渐减少，相邻骨硬化和重建，骨赘形成 OA的常见症状包括疼痛、晨僵（一般持续时间30分钟）和活动受限 下面介绍类风湿关节炎 类风湿关节炎的流行病学： RA在中国的发病率为0.35－0.4％ 大约80％的病人在35－50岁发病 男女比例＝1：2.5 有遗传倾向 * 主要特征 流行病学 分类 病理学及发病机理 常见症状 体征 诊断方法 骨关节炎基础知识 * 骨关节炎（OA）的主要特征 发生在一个或多个关节 关节软骨消失和退化性改变 炎症通常发生在后期，而非开始阶段 OA: 骨关节炎 * OA的流行病学 人类最常见的关节疾病 老年人伤残的头号原因 在中国的患病率：1/10 Felson, Epidemiol Rev. 1988; 10:1-28 CDC, 1995 * OA的常见危险因素 年龄－最重要的危险因素 OA的患病率随着年龄的增长而显著升高 75岁时，80％OA病人有病理学改变；OA不应视为老年人的正常表现 肥胖－重 要危险因素，尤其是膝、髋关节等承重关节 关节的过度使用和损伤 性别 55岁男女比例相似 55岁女性更常见 65岁以后，发生膝部OA的男女比例为＝1:1.5－2 病人有其它骨和关节疾病史 * 易患OA的关节 棒球投掷者 网球运动员 手工劳动者 拳击手 美式足球运动员 芭蕾舞演员 纺织工人 农民 膝关节 髋关节等 * OA的病理学 病理学特征：滑膜关节中关节软骨逐渐减少，相邻骨硬化和重建，骨赘形成 OA早期，软骨变厚；关节软骨不分裂或增值的软骨细胞数目明显增多 随着OA的进展，软骨软化并产生裂纹 随着OA的进展，关节运动使破碎的软骨消失，暴露出软骨下骨。已经异常增值的软骨细胞变得相对不足 随着OA的进展，暴露的骨骼硬化 （骨质象牙化），可能发展为微骨折。新骨骼的生长导致骨赘形成，限制了关节的活动 * 正常关节与OA关节的比较 正常膝关节 膝部骨关节炎 关节囊 软骨 滑膜 骨 关节囊增厚 囊性变 软骨下骨质硬化 软骨纤维化 骨赘形成 滑膜肥大 * OA的发病机理 OA病人软骨破坏的两个起因：机械磨损和引起软骨更新的酶的异常活跃 OA病人中，基质金属蛋白酶(MMP)和溶酶体蛋白酶明显升高，金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)仅少量增加 * OA最常见的症状 疼痛 晨僵，一般持续时间30分钟 活动受限 症状：病人感受到的异常 * 引起OA疼痛的原因 滑膜 －炎症 骨 －骨髓质压力增高 －软骨下微骨折 骨赘 －骨膜反应 －神经受压 关节囊 －异常张力 －不稳定 肌肉/韧带 －痉挛 －紧张 * 受累关节有压痛或触痛 关节肿胀－滑膜炎 关节活动时发出粗糙或中等程度的摩擦音 关节周围可触及骨赘 关节功能受限、不能活动和致残（不能自理） 疼痛 肌肉损伤 OA常见的体征 体征：对病人的检查中发现的异常 * OA的各种诊断方法 根据病人的病史和体检结果 病史－症状及其持续的时间 评估肿胀和活动范围减小 原发性病人的常规实验室检查结果一般正常 X线检查常用来证实OA的早期诊断 骨赘的形成 滑膜腔的不对称狭窄 骨硬化 * 评估OA严重程度的调查表 WOMAC骨关节炎指标(评估OA病人实际感到的疼痛、僵直和功能丧失) 膝关节协会评分 (包括膝关节疼痛评分和功能评分，评分越高改善程度越高) 牛津膝关节评分