酸碱病例.pptVIP

分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二看病史, 确定原发改变, 定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or碱中毒 三看AG, 定代酸类型 四看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡 例题：尿毒症并剧烈呕吐患者： pH 7.40，PaCO2　40mmHg，HCO3- 25mmol/ L。 故该病例为AG?型代酸＋代碱 △AG=20-12=8mmol/L △AG＝△HCO3- 实际HCO3-(缓冲前) = 25 + 8 = 33mmol/L 27 代碱 AG=140-(25+95)=20mmol/L 代酸 Na+ 140mmol/L，K+ 3.5mmol/L，Cl- 95mmol/L。 ?代偿性代谢性酸中毒（Compensated metabolic acidosis） [HCO3-]↓/ [H2CO3]↓≈20:1，pH≈7.3， 酸、碱指标：PaCO2↓，AB、SB、BB↓，AB (=) SB ，BE负值↑。 【代偿调节结果】 Metabolic acidosis ?失代偿性代谢性酸中毒（Decompensated metabolic acidosis） [HCO3-]↓/[H2CO3]比值20:1，pH7.3， 酸、碱指标：AB、SB、BB↓，ABSB ，BE负值↑。 ?呼吸代偿预测： paCO2 (mmHg)=1.5×[HCO3- ] + 8 ? 2 ▲测定值预测值 呼吸代偿不足（合并呼吸性酸中毒） ▲测定值预测值 通气过度（合并呼吸性碱中毒） 预测PaCO2 = 1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5 ； 实际PaCO2 = 30 ?预测PaCO2 = 1.5×16 + 8±2=32±2 = 30～34 ?实际PaCO2 = 41 3．肾脏的代偿调节 （Renal compensation） ECF [H+] ↓ 小管细胞内CA和GT活性↓ 泌H+ 、NH4+ ↓ 尿液呈现碱性 小管NaHCO3重吸收↓ 败血症休克过度纠酸，并使用人工通气后： pH 7.65，HCO3- 32 mmol/L，PaCO2 30 mmHg； ???????预测PaCO2 = 40+0.7(32-24)±5 = 40.6～50.6 ???????实际PaCO2 = 30 幽门梗阻患者： pH 7.49，HCO3- 36 mmol/L，PaCO2 48mmHg； ??? 预测PaCO2 = 40+0.7(36-24)±5 = 43.4～53.4 ??? 实际PaCO2 = 48 [Example of Case] Metabolic alkalosis * * * 血肌酐正常值 　　男性：44-133umol/L 　　女性：70-108umol/L 　　小儿：25~69umol/L 空腹血糖正常范围值是3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL),高于7.0mmol/L(126mg/L)诊断为糖尿病。 正常餐后两小时血糖范围是3.9-7.8mmol/L(70-140mg/dL).