酒精、鼠药及其他中毒.pptVIP

鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠剂 中毒机制： 中枢神经系统兴奋剂，具有强烈的脑干刺激作用，引起阵发性惊厥，中毒机制可能是通过拮抗r-氨基丁酸，阻断r-氨基丁酸受体，此为可逆性的抑制作用 鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠剂 诊断要点： 毒鼠强接触史； 发病快，临床以抽搐为主，反复发作，可伴有精神症状及心肝等脏器损害； 血、尿、呕吐物等生物样品中检出毒鼠强； 鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠剂 治疗： 口服者可用1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，后用活性炭灌入，导泻。 主要是给予镇静抗惊药控制惊厥。 （苯巴比妥纳0.1-0.2克肌肉注射，q6—8小时；地西泮50--200 毫克加入5%葡萄糖液250毫升静滴；二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)：Na-DMPS能通过多种机制影响GABA受体,降低惊厥发作的程度。首剂量肌注0·125~0·25 g,视抽搐发作情况再追加0·125~0·25 g/次。 鼠药中毒：中枢神经系统杀鼠剂 3、血液灌流。 4、对症支持治疗。 5、如果治疗条件有限，争得家属同意，尽快联系转上级医院治疗。 鼠药中毒：有机氟类杀鼠剂 代表：氟乙酰胺 有机氟类杀鼠剂 鼠药中毒：有机氟类杀鼠剂 概述： 又名敌蚜胺、氟素儿。 一步倒、一扫光、王中王、邱氏鼠药，均含有氟乙酰胺。 口服LD50为2～10mg/kg。 鼠药中毒：有机氟类杀鼠剂 中毒机制： 氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状。对心脏亦有明显的损害。 鼠药中毒：有机氟类杀鼠剂 诊断要点： 有氟乙酰胺的食入史和接触史。 神经系统损害：出现不同程度肌束震颤、意识障碍及全身阵发性、强直性抽搐,反复发作,常导致呼吸衰竭而死。 心血管系统：表现为心悸、心动过速，严重者可出现致命性心律失常；心电图显示QT间期延长、ST段改变等。 消化系统：口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕出物、食欲不振、流涎、口渴、上腹部烧灼感。 实验室检查：①血氟、尿氟含量增高；②口服中毒患者，从呕吐物或洗胃液中检测出氟乙酰胺。 临床表现与毒鼠强不易鉴别,不同点是后者潜伏期较短,口服后很快发病,氟乙酰胺中毒一般发病较晚 。 鼠药中毒：有机氟类杀鼠剂 处理原则： 皮肤污染者，用清水彻底清洗。更换受污染衣服。 口服中毒者立即催吐，继之用 1：5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃。 乙酰胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂。成人每次又0.5～5g，每日2～4次肌注。 对症支持治疗：重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。保护心肌，能量合剂。 血液灌流。 有报道应用乙醇或醋精也可作为解毒剂。 鼠药中毒 鉴别诊断： 中毒者除恶心、呕吐、腹痛外,如痉挛、惊厥的表现突出,以中枢神经兴奋剂(即致惊厥的杀鼠剂)中毒可能性大（毒鼠强、氟乙酰胺 ）。 恶心、呕吐、腹痛,继而发生出血倾向为抗凝血类杀鼠剂中毒的特征。 早期不易诊断,对可疑中毒者检查凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT) 、凝血酶原活动度(PA) 、部分凝血酶原时间(APTT)有助于早期发现出血病人。 恶心、呕吐、腹痛明显,并有流涎、流泪、多汗、多痰、瞳孔缩小、视力模糊, “口吐白沫”和肺水肿等毒蕈碱样症状, 考虑有机磷类杀鼠剂中毒。 急性镇静催眠药中毒 急性镇静催眠药中毒 急性镇静催眠药中毒 概述: 中枢神经系统抑制剂 呼吸中枢 循环中枢 呼吸衰竭和循环衰竭 急性镇静催眠药中毒 临床表现： 神经系统：轻者言语不清、头晕、嗜睡，有时有躁动不安、共济失调，重者可有昏迷。瞳孔多缩小，晚期则散大。 呼吸系统：轻者呼吸慢但规则，随后浅慢而不规则，晚期呈潮式呼吸甚至停止。 循环系统：轻者无明显改变，重者心率增快、脉搏细弱、血压下降，晚期心动过缓。 其它：患者可有体温过低，可出现肝功能受损，水合氯醛还可致出血性胃炎。 急性镇静催眠药中毒 诊断： 可作尿液苯二氮卓类定性检测以及血药浓度测定，以明确是否安眠药物中毒以及中毒种类、程度，指导临床治疗。但血药浓度不与病情严重程度成正比。 肝肾功能、血气等有助于了解器官受损情况。 急性镇静催眠药中毒 治疗： 有终末呼吸或呼吸停止者应气管插管，机械通气，其他患者应给氧。 对于口服阿片中毒患者，没有证据表明洗胃比通过胃管给予活性炭更有效，而洗胃有并发吸入性肺炎的风险，故口服中毒者应给予活性炭1-2g/公斤体重。可加用硫酸镁导泻。 苯二氮卓类中毒应给于氟马西尼，氟马西尼为竞争性苯二氮卓类受体拮抗剂，因其半衰期短于大多数苯二氮卓类药物，故常需重复给药，也可作为怀疑苯二氮卓类中毒的诊断性治疗。若总剂量达3mg，症状仍不能缓解因考虑其它原因。 巴比妥类无特异解毒