酒精性低血糖昏迷.pptVIP

* * 酒精性低血糖昏迷 急诊科 曾敏倩 LOGO 目录 为什么要重视醉酒的患者？ 1 怎么利用评判性思维解决问题？ 2 如何做好前瞻性护理？ 3 “李白斗酒诗三百”，“曹操煮酒论英雄” “李白斗酒诗三百”，“曹操煮酒论英雄”，酒精中毒引起的低血糖综合征称为酒精性低血糖症。随着人民生活条件的改善 ,饮酒的人数逐年增多 ,酒精导致的全身损害已经成为常见病、高发病 ,尤其是酒精性低血糖 ,更成为一种严重病症。其病死率在成人病例中约为 10 % ,是大量饮酒者的死亡原因之一 ,我们平常人现实生活中的人情礼节也是非常重要的，该喝酒的场合很多，结果：现在酒后昏迷变成急诊常见的临床病症。（每晚都会有很多醉酒的 患者，打架斗殴的、昏睡不醒的、街边流浪的， 到这里醒酒的病人大都是由警察送来的，很 多是联系不上亲属的，病人因为醉酒已经弄 得满身污物，因为患者的身份或态度，我们 会忽视了病情的进展吗？） 血液乙醇浓度与中毒程度 兴奋期： 11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋； 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。 血液乙醇浓度与中毒程度 共济失调期： 33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出 现明显共济失调。 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心 、呕吐和困倦。 酒精性低血糖昏迷的危害？ 酒精性低血糖昏迷不仅可引起低血糖，也可引起酮症； 低血糖时间过久，很可能导致不可逆的中枢神经系统损害，严重还会导致大脑皮层受抑制，可发生意识模糊、定向力识别力渐丧失、嗜睡、震颤、精神失常等，当皮层下受抑制，骚动 不安、瞳孔散大、强直性惊厥等， 甚至瘫痪、血压下降、脑水肿、颅 内压增高而死亡。 看看哪个护士做得对，为什么？ 病例一： 张三、男性、40岁，主因“饮酒后昏迷1小时”于22:00由朋友送入院，患者与朋友饮酒，酒后有胡言乱语、无呕吐。（患者既往体健，无药物过敏史）入院查体：T:36.0℃ P:118次/分 R:20次/分 BP：100/60mmHg 昏迷状态、压框无反应，口唇周围未 见呕吐物。 *** 看看哪个护士做得对，为什么？ 哪个护士做得更好？为什么？ “小问题” 护士小黄，做了生命体征后报告医生：一名醉酒的患者、生命体征正常，医生相信护士的体查，简单咨询了患者后予常规解酒促醒的药物治疗，护士小黄帮患者输液后，几次查房都发现患者扔呼之不应，但护士小黄看到患者有呼吸、认为患者只是普通喝醉酒，让他睡醒了就没事。 “重点观察” 护士小林，除了生命体征外测了瞳孔：双侧瞳孔等大等圆、直径4mm，对光反射迟钝，指尖血糖1.7mmol/L立刻报告医生的同时，予吸氧、上心电监护、医生诊断为酒精性低血糖昏迷，立刻予50%GS40ml静推，护士小林重点观察患者的神志及血糖. “密切观察” 护士小陈，除了小林做得护理措施做完后，她还评估了患者的配合情况，是否需要用约束带，向患者朋友询问了3个问题; （1）患者今晚在哪里喝酒？和什么人在一起喝？ (2)患者今晚喝了什么酒？喝了多少？酒量？ （3）有无撞击过头部？有没有酗酒史及既往病史？ 护士小林 护士小陈 护士小黄 哪个护士做得更好？为什么？ 病情加重 护士小黄，因为经验不足，还有看轻病情，没做好观察，导致病情加重。（没有运用评判性思维和前瞻性护理） 病情好转 护士小林，能立刻发现问题，解决问题，找出昏迷的原因，可没有再去详细询问患者(有运用评判性思维没做好前瞻性护理) 病情好转 护士小陈，为什么她要问那几个问题? (有运用评判性思维及前瞻性护理) 护士小林 护士小陈 护士小黄 *