波澜不惊—— 谈血糖波动及其管理.pptxVIP

波澜不惊—— 谈血糖波动及其管理目录血糖波动及其危害 血糖波动的有效管理相同的平均血糖，不同的临床预后当平均血糖下降，而血糖波动仍然存在时，低血糖(特别是夜间低血糖)风险增加血浆血糖(mg/dl)血浆血糖(mg/dl)相同的平均血糖不同的血糖波动早餐 午餐 晚餐早餐 午餐 晚餐Y Saisho. J. Clin. Med. 2014, 3, 923-943血糖波动概述 血糖波动：又称血糖飘移 是血糖水平在峰值与谷值间漂移变化所形成的不稳定状态 糖尿病患者的血糖波动 主要归因于餐后急性高血糖和各种原因引发的低血糖 近年来研究表明，血糖波动独立于HbA1C，可能与糖尿病并发症显著相关理想的血糖控制方案应该是：在降低血糖平均水平的基础上减少血糖波动1. Krinsley JS. Crit Care Med,2008,36(11):3008-3013; 2. 莫一菲,周健,贾伟平.中华糖尿病杂志.2011年6月第3卷第3期：259-263.IDF 指南对餐后血糖波动的重视 IDF指南指出： 越来越多的证据显示，降低餐后血糖波动对HbA1C达标或许更加重要IDF Guideline Development Group. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Feb;103(2):256-68.MAGE的重要组成部分—— 餐后血糖波动的测定餐后血糖是日内血糖波动的一部分，其测定：从每餐进餐开始高于每餐餐前血糖值基线4h血糖的曲线下面积(餐后血糖是在基础血糖之上的升高)基础高血糖餐后高血糖血糖浓度(mmol/L)餐后4-h时间段餐后4-h时间段餐后4-h时间段一天中的时间（小时）早餐午餐晚餐Monnier L, et al. Diabetes Technol Ther. 2011 Jun;13 Suppl 1:S25-32.血糖波动与Beta细胞功能呈负相关在T2DM中餐后C肽指数与GA或GA/HbA1C比呈负相关，提示较差的β细胞功能与较大的餐后血糖波动相关糖化白蛋白(GA)的糖基化速度较HbA1C迅速，相比HbA1C，GA或者GA/HbA1C比能够更敏感地反映餐后血糖波动；餐后C肽指数，反映β细胞功能r=-0.455P＜0.001GA/HbA1C餐后C肽指数β细胞功能对T2DM患者的血糖波动起到重要作用Y Saisho. J. Clin. Med. 2014, 3, 923-943血糖波动与氧化/抗氧化系统关系密切MAGE与脂质过氧化呈正相关MAGE与抗氧化能力呈负相关 与慢性持续高血糖相比，血糖波动会加剧脂质过氧化，而降低抗氧化能力脂质过氧化用脂质过氧化物活性（MDA）评价；抗氧化能力用谷胱甘肽过氧化物酶与脂质过氧化物活性比值（GSH-PX/MDA）评价Wang Z, et al. Biomed Environ Sci. 2011 Feb;24(1):68-73.血糖波动和氧化应激氧化应激血糖波动胰岛β细胞损伤及胰岛素抵抗发生的基础，贯穿糖尿病整个发病过程，并增加各种并发症发生风险共同土壤学说：2004年 Ceriello 和Motz 提出，氧化应激是胰岛素抵抗、糖尿病以及心血管疾病的病理生理基础通过不同的代谢途径产生活性氧类，从而诱导细胞内的氧化应激反应，启动和调节炎性因子的基因转录血糖波动加重氧化应激反应：在糖尿病前期患者中，血糖波动是加剧体内氧化应激反应的主要原因在初诊T2DM患者中，血糖波动较HbA1C对氧化应激的作用更显著1.Zheng F, et al. Endocrine,2010,37(1):201-8; 2. Ceriello A, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2004,24(5):816-23; 3. 盛冲霄等. 医学综述.2015年3月第21卷第5期:854-7.氧化应激对机体各个脏器的影响机体受到内、外界环境中各种有害刺激时，体内或细胞内氧自由基的产生超过了清除能力，活性氧类在体内蓄积而导致组织、细胞损伤胰腺：胰腺炎症、糖尿病肺脏：慢性阻塞性肺病、 肺纤维化、哮喘心脏：冠心病、心肌纤维化、 心力衰竭氧化应激肾脏：肾脏损伤、尿毒症肝脏：肝纤维化、肝硬化1. Runge MS, Molnar K, et al. Trans Am Clin Climatol Assoc,2010,121:52-58; 2. 杨玲,许速.西南国防医药.2012年11月第22卷第11期:1268-70.血糖波动促进动脉粥样硬化形成 在病程较长的老年T2DM患者中，血糖波动可能加速动脉粥样硬化的形成研究对象的颈动脉中层厚度(CIMT)与连续变量的相关系数参数相关系数P 值年龄(岁)