吉大医学课件,病理学第三章-2.ppt

败血性梗死 (septic infarct) 感染性心内膜炎 infective endocarditis 脾肾：小范围影响不大。脾--刺痛，肾--腰痛血尿 心脑：功能障碍，危及生命 肺肠+腐败菌：坏疽 肺--胸痛、咯血；肠--穿孔，腹膜炎 梗死对机体的影响 取决于梗死大小、部位、有无细菌感染 梗死对机体的影响 梗死的结局 机化--瘢痕? 机化--包裹，钙化 液化，包裹 梗死灶形成后，肉芽组织长入，形成疤痕或纤维化或纤维包裹 白求恩医学院病理学教研室 王 琳 局部血液循环障碍 你记得吗？ 血栓的概念？ 血栓形成的条件？ 血栓的结局？ 血栓对机体的影响？ A partial or complete obstruction of some part of the vascular system by any mass carried there in the circulation, the transported material is an embolus. Embolism 栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。 栓子：固体，液体，气体 栓子的运行途径 主动脉系统及左心栓子 周围小动脉（脑、脾、肾等） 静脉系统及右心栓子 肺动脉（肺） 房室间隔缺损 交叉性栓塞 门静脉分支（肝） 门静脉的栓子 肝、肾、股静脉 右心房、下腔静脉 逆行性栓塞 胸腹压升高 小而有弹性 静脉系统及右心栓子 主动脉系统及左心栓子 门静脉系统栓子 交叉性栓塞 逆行性栓塞 栓子的运行途径 静脉系统及右心栓子 主动脉系统及左心栓子 门静脉系统栓子 交叉性栓塞 逆行性栓塞 血栓栓塞的类型 体循环动脉栓塞 肺动脉栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 栓塞的类型及后果-血栓栓塞 肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢 膝以上的深部静脉 （3）中小分支的栓塞→不引起严重后果 （4）有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （1）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死 （2）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死 猝死机制：急性右心衰竭，心肌缺血 体循环动脉栓塞 栓子80％来自左心，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓 体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾等梗死 Fat embolism脂肪栓塞 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。 直径＞20μm脂滴栓子-肺栓塞 直径＜ 20μm脂滴栓子-脑等全身器官栓塞 患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送某医院急诊室，x-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折。入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方抢救无效死亡。 机理：长骨骨折→黄骨髓入血→V→右心→肺A主干→猝死 病例摘要 Gas embolism 气体栓塞 空气栓塞：100ml 急性死亡 减压病：氮气栓塞，血液游离出气体 大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称气体栓塞。 羊水栓塞 母体肺毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分 细菌栓塞 瘤细胞栓塞 Infarction 梗死 Definition: An infarct is an area of ischemic necrosis caused by occlusion of either the arterial supply or the venous drainage in a tissue or an organ. 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。 Causes of infarction 梗死的原因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞 *且侧枝循环不能代偿 动脉血供应阻断 供血血管的类型 局部组织对缺血的敏感程度 梗死形成的条件 梗死的病变 梗死的形状：与血管分布有关 梗死的质地： 坏死的类型--凝固性坏死，液化性坏死 坏死的时间--新鲜时隆起，陈旧性下陷变硬 多数器官--锥体形，其尖朝门部，底靠被膜 肠 管--节段性 心 脏--不规则性 颜色：与含血量有关 梗死的形态 梗死的颜色：出血性呈暗红 贫血性呈灰白、浅黄色 梗死的界线：贫血性较清楚，有充血出血带 梗死的类型 按其含血量多少分为 贫血性 和 出血性 梗死。 大体：白色梗死 贫血性梗死 anemic infarct 发生于组织结构比较致密，侧支循环少的器官，如肾、脾、心等 早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色，瘢痕形成 镜下： 凝固性坏死，组织轮廓尚存 晚期可有肉芽组