第七章 神经症.ppt

（二）未分化躯体形式障碍 未分化躯体形式障碍（undifferentiated somatoform disorder）一种或多种躯体症状，症状具有多变性。临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富。病程半年以上，不足2年。 （三）疑病症 一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。表现： 对身体健康或疾病过分担心 对出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释 反复就医、反复检查 检查的阴性结果和医生的解释不能打消其疑虑 继发焦虑、抑郁，病程迁延 躯体化障碍与疑病症的区别 不适感更明显，不一定担心患有严重疾病 多样、反复、变化 疑虑 更多的治疗 焦虑抑郁明显 病程2年 担心患有严重疾病，不适感相对次要 相对单一、固定 牢固的疑病观念 更多的检查 焦虑抑郁相对较轻 病程至少已3个月 （四）躯体形式的植物神经功能紊乱 定义：是一种主要受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。至少两项自主神经兴奋体征： 心悸；出汗；口干；脸发烧或潮红。 胸痛或心前区不适；呼吸困难或过度换气；轻微用力即感过度疲劳；吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等； 上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；大便次数增加；尿频或排尿困难；肿胀感、膨胀感或沉重感 （四）躯体形式的植物神经功能紊乱 上述症状无相应躯体疾病证据 伴有焦虑或/和抑郁 患者把这些症状归于心血管系统、呼吸系统和胃肠系统等与植物神经相关的特定的器官或系统，经检查没有发现这些器官有病变。 躯体化障碍与自主神经紊乱 不适感 多样、反复、变化 疑虑 多且乱的治疗 焦虑抑郁明显 病程至少已 2 年 确定的自主神经兴奋的体征 局限于某一器官或系统，类似于某种疾病 相信检查结果和解释 相对专科化 焦虑抑郁相对较轻 病程不定 （五）躯体形式的疼痛障碍 躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorder）是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛。 患者常感到痛苦，社会功能受损 情绪冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生 发病高峰年龄30-50岁，女性多见，病程迁延，持续6月以上 三 诊断与鉴别诊断 诊断 症状学标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 三 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 精神分裂症 躯体疾病 其他神经症 四 治疗 （一）治疗时应注意的问题 1.治疗开始时，要重视医患关系的建立。 2.重视早期的医学评估 早期应进行医学评估和适当的检查。 3.尽早引入心理社会因素致病的话题 4.根据医学检查结果给予适当的解释和保证。 5.适当控制病人的要求和处理措施 四 治疗 （二）心理治疗 心理治疗是主要治疗形式。 （三）药物治疗 用苯二氮卓类、抗抑郁药及对症处理等。 （四）其它 针灸、理疗、气功等对部分病人有效，可以试用。 第六节 神经衰弱 神经衰弱（Neurasthenia)是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 第六节 神经衰弱 流行病学 国内资料（1982） 12个地区调查，患病率为13.03‰，占神经症的58.7%。 国外资料 本病流行学资料缺如 一、病因 大脑过度紧张，是发病的最常见原因。 长期情绪紧张和思想矛盾是另一常见原因。 个性素质：自卑、敏感、胆怯、多疑、缺乏自信、依赖性强、自制力差等，容易患神经衰弱。 一、概述 焦虑症（Anxiety）以焦虑为主要临床相的神经症，焦虑没有明确客观对象，伴有植物神经症状和运动性不安。表现惊恐发作和广泛性焦虑两种形式。 患病率：1.5‰，女男，好发年龄20～40岁 二、病因和发病机制 （一）生物学因素（Biology factors） 1.遗传因素（genetic factors） 惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%. 二、病因和发病机制 （一）生物学因素（Biology factors） 2.乳酸盐增高 3.中枢 与NE活动增强，5-HT参与，γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足有关。 4.苯二氮卓受体与anxiety发生有关 二、病因和发病机制 （二）心理社会因素（Psychosocial factors） 紧张性事件——（认知）→5-HT、NE 焦虑是工作学习获得的对可怕情境的条件反应。 精神分析学派认为焦虑症是一种未能解决的潜意识范围的冲突的一种转化形式。 学习理论认为，焦虑是一种学习反应过程，是对某些环境刺激的恐惧形成的一种条件反射。 三、临床表现 1.广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确对象和具