新医课件第三节肺和胸膜1.pptVIP

2.? 肺前界： 相当于心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 3.? 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 (平静呼吸时) 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 ： 肺下界的移动范围 相当呼吸时膈肌的移动范围 4.肺下界移动度（1)叩诊方法 （3）肺下界移动度异常 肺下界移动度减弱： 肺组织弹性消失-肺气肿 肺组织萎缩-肺纤维化、肺不张 肺组织炎症和水肿 肺下界移动度不能叩得： 广泛胸膜增厚粘连 胸腔大量积液、积气 肺下界移动度消失 膈神经麻痹 （五）胸部异常叩诊音 正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变，一般距胸部表面4cm深部病灶，直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的变化。 1 浊音或实音： （1）肺部大面积含气量减少的病变,肺水肿、肺结 核、肺不张、肺炎等。 （2）肺内不含气的占位病变，肺肿瘤、肺包虫或囊 虫病、未液化了的肺脓肿等。 （3）胸腔积液胸膜增厚 2.过清音：见于肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿3.鼓音：肺内空腔性病变，如空洞性肺结核，液化了的肺脓肿和肺囊肿。胸膜腔积气，气胸。4.浊鼓音：当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下出现如肺不张，肺炎充血期，或消散期和肺水肿。 、异常叩诊音： 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance 浊音(dullness) 鼓音(tympany) ( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿） 第三节 肺和胸膜 肺和胸膜检查包括视、触、叩、听四个部分。 一、视诊 （一）呼吸运动 正常呼吸运动有节律地进行，是通过神经中枢及神经反射调节来实现的 ①高碳酸血症（PaCO2，4.67 – 6.00KPa,35–45mmHg)可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅； ② 低氧血症（PaO2, 12.6 – 13.3KPa ,95 –100mmHg)（PaO2降至8.8KPa以下诊断为呼吸衰竭。5.3KPa,为重症缺氧。 2.67KPa,脑细胞不能再从血液中摄取O2,有氧代谢停止）时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快； ③代谢性酸中毒时血PH值降低（正常7.35 –7.45）通过肺代偿排出CO2使呼吸变深变慢。 呼吸运动是借膈和肋间肌的收缩和舒张来完成，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常情况下吸气为主动运动，胸廓扩大，胸膜腔内负压增高，肺扩张，空气进入肺内，平静呼吸时，潮气量是500毫升，呼气是被动运动，肺脏弹性回缩，胸廓缩小，胸膜腔内负压降低，肺内气体呼出。 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，形成腹式呼吸，女性呼吸以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸，实际上两种呼吸运动均不同程度同时存在。 临床上出现两种呼吸困难，一是吸气性呼吸困难，使胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷，另一是呼气性呼吸困难。 见于下呼吸道阻塞的患者，因气流呼出不畅，呼气用力，引起肋间隙膨隆，见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，有端坐呼吸、转卧或折身呼吸、和平卧呼吸。 1 呼吸过速 ：指呼吸频率20次/分。见于发热、疼痛、甲亢、心衰等，体温升高1度，呼吸增加4次/分，心率增加15次/次，基础代谢率增加10%左右。 2 呼吸过缓：指呼吸频率12次/分，呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静集过量和颅内压增高。 3 呼吸深度的变化 （1）呼吸浅快；呼吸肌麻痹，腹水、肺炎、胸腔积液等。 （2）呼吸深快 ① 见于剧烈运动时②情绪激动或过度紧张时 （3）呼吸深慢 严重的代谢性酸中毒时可出现深而慢的呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒 正常成年人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。当病理状态下，往往会出现各种呼吸节律的 变化。