六、桃核承气汤.pptVIP

六、桃核承气汤 主讲：陈建 方药煎服 【方药】 桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 　桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两 【煎服】 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。 原文方解 【原文】 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106) 【方解】 调胃承气汤—功能泻热破结。大黄又可去瘀生新。 桃仁—活血化瘀以破蓄血。 桂枝—辛温通阳行气，温通血行，以“开结气”。 功效主治 【功效】活血化瘀，泄下瘀热 【主治】血热结于下焦，证情轻浅之证 主症：少腹急结胀满，大便色黑，小便自利，谵语烦渴，夜发热，或如狂，舌质紫，脉沉涩。 副症：或下瘀块。 临证思路 临床上本方并不限于下焦蓄血证，凡是血热初结，热重瘀轻的皆可以用。 ①精神病，本方加减化裁治疗女性精神分裂症疗效满意，特别对于女性经期精神躁狂有较好的疗效。另有报道，本方对农药中毒所致的精神失常有良好效果。 ②脑外伤，本方治疗脑震荡，脑外伤后遗症，脑挫伤，脑外伤性瘫痪，脑外伤性癫痫等有疗效。 ③妇产科疾病，以本方治疗瘀血所致的痛经，闭经，崩漏，经行鼻衄，难产，产后发狂，子宫肌瘤，急性盆腔炎，宫外孕等疗效确实。 （一）如狂案 医案 李某，年二十余。先患外感，诸医杂治，证屡变，医者却走。其人不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹满胀，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有倾即止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因，答曰:病已入血，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》言:“血在上善忘，血在下如狂。”此证即《伤寒论》“热结膀胱，其人如狂也。”当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。(《遯园医案》) （二）惊吓发狂案 医案 杜某某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。桃核承气汤主之。 桃仁12克，桂枝9克，大黄9克，炙甘草6克，柴胡12克，丹皮9克，赤芍9克，水蛭9克，2剂。 药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。 （刘渡舟医案） 按语：刘老指出:本证的病机关键在于下焦蓄血，瘀血与邪热相结。从临床实际情况来看，多与妇女经血瘀阻有关，如瘀热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。另外，产后恶露不下，瘀血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。本方还可与桂枝茯苓丸交替使用，治疗妇女症瘕痼结。若与大柴胡汤合用，则应用范围更广，凡是胸腹胁肋疼痛，以两侧为主，每遇阴雨寒冷而痛势加剧，或有跌仆损伤病史者，是为瘀血久停于内，无论其部位在上在下，皆能获效。 （三）瘀滞腰痛案 医案 张令施乃弟伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效，求诊于余。其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰:病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可虑，宜速治之。病者曰:此身既废，命安从活，不如速死。余蹙额，欲为救全，而无治法，谛思良久，谓热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，只有攻散一法，而邪既入久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤多加肉桂、附子二大剂与服，服后即能强起。再仿前意为丸，服至旬余全安。(《寓意草》喻嘉言医案) 按语:本案为癖滞经络、血脉闭阻而致腰痛伛偻，用桃仁承气汤加味以活血行瘀为主，是取“通则不痛”之意也。 （四） 痛经案 医案 仉某某，女。痛经数月，医治无效。经前三日少腹拒按作胀，痛如针刺之状，月讯先期而至，经色紫暗量少，五心烦热，口干不欲饮，形瘦无力，舌边紫，苔薄黄，脉带涩象。瘀滞日久，郁而化热。经云:“血实者宜决之”，用桃核承气汤逐瘀通经。 桃仁12克，大黄9克(后下)，芒硝9克(冲)，甘草3克，桂枝6克，3剂。 药后经来紫黑，所下瘀块甚多，腹部不痛，烦热亦松。用四物汤加味调理，月经从