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脑卒中科普讲座 脑血管疾病概述 常见病、多发病 120-180/10万 三大死亡原因之一 100万 /年 遗留瘫痪、失语等严重残疾 75% 社会和家庭带来沉重负担 CVD 心脏病 糖尿病 TIA 吸烟 酗酒 高血脂症 年龄、性别、 遗传 其他 高血压 脑卒中 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack,TIA TIA临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状刻板出现，反复发作 ? 年龄多在50岁以上 1．潜在并发症：脑卒中。 2．有受伤的危险　与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。 护理措施 1．保持病室安静，避免大声喧哗，动作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 2.帮助别人寻找和去除危险因素，积极治疗原发病，改变不良生活方式。 3.用药护理 按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有无上消化道出血征象。 健康指导 1、疾病知识指导：了解病因、常见症状、预防及治疗知识。 2、饮食指导：低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。 3．用药指导：按医嘱服药，不要随意改药和停药；注意用药事项。 4.安全指导：合理休息运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（以15°-30°为宜），仰头或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间 脑血栓形成 Cerebral thrombosis 脑血栓形成（CT）:是脑动脉血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征。 名词解释： 何谓脑血栓形成？ 临床表现★ 1.多见中老年，男多于女 2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状 4.发展缓慢，1-3天达到高峰。 5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。 一般表现 辅助检查 1. 颅脑CT 发病24小时后梗死区出现低密度梗死灶 2. MRI 脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区 3. 血管造影 发现血管狭窄和闭塞的部位 血压调控 只有血压过高时才做处理，使用降压药切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。 康复治疗 尽早进行，主要目的是促进神经功能恢复，包括患肢运动和语言功能等的训练和康复治疗。 脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。 约占脑梗死的15%。 病因 脑栓塞根据栓子来源不同，可分为： ①心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等） ②非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子） ③来源不明。 临床表现 1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 2.多在活动中突然发病 3.起病急骤是其主要特征，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。 4.常见症状 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等 5.严重时， 大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险 实验室检查 1.头颅CT及MRI 可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。 2.脑脊液 压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或镜下可见红细胞 3. 心电图检查应作为常规，可发现心肌梗死、风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎的证据。超声心动图检查可证实心源性栓子的存在。颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄、血流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提示意义。 生活护理 协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。 恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动，起坐锻炼：抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立 步行锻炼：扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练 意识障碍者，加防护栏，以免坠床。 健康指导 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查 出血性中风如脑溢血，一般是在动态状态下 发生的，发病