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第三章 学生心理障碍的识别 第一节 神经症 神经病 精神病 神经症 精神疾病 神经病是神经系统的疾病，是由于感染、中毒、外伤、肿瘤、血管病变、退行性病变或先天发育异常等原因，引起的神经系统（包括脑、脊髓和周围神经）及其附属结构（如脑膜、脑血管、肌肉等）疾病。 如脑血管疾病、癫痫、中风、坐骨神经痛等。 精神病是一类严重的心理疾病，是由于机体内外各种有害因素的作用，引起大脑功能失调，致使在感知注意、记忆思维、智能情感、意志行为等诸方面出现明显异常。 如精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、偏执性精神病，反应性精神病等。 神经症，也称为神经官能症，是指由于各种精神因素引起高级神经活动的过度紧张，致使大脑机能活动暂时失调而造成的一种疾病的总称。 如神经衰弱、强迫症、恐怖症、抑郁症等。 一、神经症的共同特点： （一）起病常与心理精神因素有关，还没有发现神经症是由器质性病变所导致的。 （二）症状多种多样，可表现为精神、神经或躯体症状，但检查不能发现相应的体征。 （三）患者一般意识清楚，有自知力，要求治疗。 （四）患者适应性差。 二、常见的神经症 （一）神经衰弱 神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力,致使大脑精神活动能力减弱,表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等,伴有各种躯体不适症状,病情时重时轻。 患病前性格：多为胆怯、敏感、多疑、缺乏自信、不开朗、兴趣狭小、拘谨、少社交、缺乏生机等。 案例：某男,21岁,大学生。患者4年前高中阶段因感到学习压力大而开始失眠,表现入睡困难,每晚要2-3小时方能入睡,睡后极易惊醒,轻微响声都不能忍受,梦多,白天昏昏欲睡,不能坚持上完一节课,记忆力和学习效率下降,一看书便心烦意乱,印象不深,熟人的名字有时也叫不出。患者病前性格多疑敏感,不果断,易急躁,自信心低,情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受,无其他障碍表现。 1、临床症状 （1）衰弱症状 （2）情绪症状 （3）肌肉紧张疼痛 （4）睡眠障碍 2、病因 （1）由于某些精神因素使得大脑神经活动长期持续性过度紧张，导致大脑兴奋和抑制功能失调而产生的。 （2）负性情绪体验。 （3）工作和生活安排不当，忙乱无序，或者生活环境的突然改变等。 （二）强迫症 强迫症又叫强迫性神经症，是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症,患者意识到它不必要,但不能控制,并为此苦恼而不安,自知力完好,求治心切。 案例： 某男,17岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自知不必要的事反复想,不该做的事想去做,因而自觉痛苦紧张已3年。患者从小懂事守规矩，对担任学生干部十分矛盾,既怕耽误学习,又怕辜负老师,冥想苦思,通宵不眠。每天晨4点起床,夜12点就寝,常常手捧书本,思想却云游四方,自称“该记的记不住,该忘的忘不了”。 做事小心缓慢,提水时小心翼翼,偶尔给别人鞋上溅了几滴水,于心不安,非要替别人擦干净;去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;某日还一妇人家的水桶,客气地说了声“麻烦您了”,后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您,便回头去找妇人更正,又觉得此事荒唐,一直耿耿于怀。 1、临床症状 主要表现于思维、意向、行为等方面的强迫症状 （1）强迫观念 强迫疑虑： 强迫回忆： 强迫性穷思竭虑： （2）强迫动作 强迫洗手： 强迫计算： 强迫性仪式动作： 2、病因 多数强迫症患者病前有强迫性人格特征，具有三个特点： 不安全感； 不完善感； 不确定感。 （三）恐怖症 恐怖症又叫恐怖性神经症，是指患者某一特定物体或特殊的环境产生持续的、紧张的、不合情理的强烈恐惧情绪。 1、临床症状 恐怖症的中心症状是恐怖，并因恐怖引起剧烈焦虑，以至达到惊恐程度。根据恐怖内容可分为以下几类： （1）物体恐怖： （2）场所恐怖： （3）社交恐怖： 2、病因 （1）基于经验、学习的基础上获得。 （2）素质性因素，患者的性格特点常偏向于胆小、怕羞、依赖性强和个性内向者。 （四）抑郁性神经症 抑郁性神经症又叫神经性抑郁症，是指一种以心境低落为主要临床症状的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。 案例： 某女,25岁,抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难,随后心情经常抑郁、沉重,感到脑子不顶用,被诊断为神经衰弱,药物治疗疗效不明显;临近高考时更加烦躁,易激惹,学习力不从心,每天看书10余小时,收效甚微,考试前头痛欲裂,通宵不眠,食欲不振,时有呕吐;后高考落选,设法摆脱抑郁情绪而转学复读,第二次高考又以2分之差落选。 此后怀疑人活在世上没有意义,拼搏得不偿失,不愿再读书,整日呆在家中,怕见熟人,羡慕古代隐士,曾萌发削发为尼的念头,遇到一点不顺心的事就万念俱灰,几次企图自杀,但又觉得死