第三章脾胃系第八节痢疾.pptVIP

第八节 痢 疾;一、概念;二、文献摘要;有关名词解释 （一）滞下：即痢疾，就排便阻滞不畅而言。 （二）重下：即痢疾，就排便时肛门处疼痛而言。 （三）大瘕泄：指痢疾，《难经 五十七难》：“大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。大瘕泄多指痢疾而言，部分指似痢之泄泻。 （四）肠澼：指痢疾，肠内积滞，排出时澼澼有声，故名。 （五）蛊痢：下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。 （六）疫痢：指痢疾之传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受伤所致。 （七）噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。;分类 (一)从排便颜色分 赤白痢——痢疾排出粪便中挟有血液和粘液。 脓血痢——痢下全为脓血而无粪便。 五色痢——痢疾排出粪便有赤、白、青、黑、黄五色。 (二)从病程分 久痢——痢疾发病时间持续二个月以上???。 休息痢——指时发时止，经久不愈之痢疾。 (三)从传染性分 疫毒痢——指痢疾传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受损所致。 疰痢——指具有传染性而病程较长的慢性久痢。 (四)从寒热属性分 冷痢——因热贪凉，过食生冷不洁，寒气凝滞，脾阳受损所致之痢疾。 热痢——指痢疾之由肠胃蕴热而致者。 (五)其它 蛊痢——下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。 噤口痢——指痢疾伴有不能食，或呕不止者。 疳痢——腹中雷鸣，完谷不化，痢下无度。;四.病因病机;（二）病因病机示意图　　 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????; 1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司， 脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ， 可涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。;痢疾的特征症状：;诊查要点;二、病证鉴别; 三、相关检查; 三、相关检查; 三、相关检查; 三、相关检查;辨证论治 一、『辨证要点』 《景岳全书》：“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。” ;二、治疗原则;三、证治分类;（二）疫毒痢 ;（三）寒湿痢 ;（四）阴虚痢;（五）虚寒痢;（六）休息痢;正确估价病情预后 能食者轻，不能食者重； 有粪者轻，无粪者重； 气短呃逆，唇如涂朱，发热不休，口糜者重； 痢下如鱼脑、猪肝、赤豆汁或痢下纯血,或如屋漏水者危。 附：痢疾“三忌”、“五难治” 三忌——高热、不食、下多恶臭。 五难治——腹痛如绞,痢下无度；下痢纯血，身热脉大；便下五色，或如屋漏；下如脂膏；呕吐呃逆。;【复习思考题】;2.何谓“逆流挽舟法”，其适应证和代表方剂是什么? 答：“逆流挽舟法”乃通过疏解表邪，使由表而入里的风寒暑湿之邪再从表出，前人所谓邪从外入者仍当从外而出，犹如逆流中挽船上行之意。适用于湿热痢初起兼有表证，除有腹痛，里急后重，痢下脓血，赤白相夹，兼有恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮等表证。代表方为荆防败毒散(活人败毒散)，疏表除湿，寓散于通，使表解里滞亦除。但本方药多辛燥，里热已盛者，不可使用。;3.湿热泄泻与湿热痢疾的病机和临床证治有何不同？ 答：病机：湿热泄泻是湿热病邪影响于脾胃，使脾胃功能障碍，传化失常，而发生泄泻；湿热痢是湿热病邪，壅塞肠中，气血与之相搏结，脂络受损，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。证治：湿热泄泻证见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数；湿热痢疾证见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。故湿热泄泻用清热利湿之法，使湿热分消，则泄泻得止；湿热痢用清热解毒化湿、调气行血导滞之法，使脓血得止，后重得除。;对痢疾治疗禁忌的认识?????? 痢疾的治疗禁忌主要有三个方面，即忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。忌过早补涩是指痢疾初期以邪盛为主者，初痢实则通之，多采用清热解毒、化湿导滞、调气行血之法；若过早补涩，使用柯子、罂粟壳、五味子等品，往往关门留寇，滞留邪气，以致正虚邪恋，痢久不愈，反复发作，因此，初痢实证忌补涩；至于久痢伤正，痢下滑脱不禁，泻下无度，则应扶正固涩。忌峻下攻伐是指痢疾邪滞肠道，当用通下导滞之法以祛邪，但不宜采用峻下攻伐之法，以免损伤胃气；“人以胃气为本，治痢尤要”，顾护胃气应贯穿于治痢的全过程，久痢虚证，更应注意，切忌峻下攻伐伤正。忌分利小便是指痢疾不仅便次增多而腹泻，尤其是便下脓血，易