第三章5颅脑损伤.pptVIP

第三章 机械性损伤 制作者 吴柯 第 五 部 分颅脑损伤 脑颅部 颅底 面颅部 一、概述： （一）脑损伤： 暴力作用于头部引起的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫伤、脑干损伤及颅内出血、外伤性脑软化、外伤性脑水肿和脑疝。在致死原因中，仅次于癌症和心血管病而居第三位。 头部是犯罪分子行凶打击的主要部位。头部受伤容易引起意识障碍或死亡。颅脑损伤的重要性还不仅在于它与部分暴力死亡有关，而且这种损伤还可引起许多继发性的损害。 （二）脑损伤形成的机制： 1.直线加速运动：多在着力点的局部形成损伤。 2.减速运动：同侧及远侧（外力传递）造成损伤。 3.旋转运动：颅前凹、颅中凹、蝶骨嵴、大脑镰、小脑幕的游离缘可造成损伤。 二、分类 （一）颅骨骨折：分为线状骨折、凹陷骨折、孔状骨折和粉碎性骨折。 一般而言，骨骼对压迫的耐力强，对伸展的耐力弱，容易损坏。另外，由于力量的传导作用，局部受力也可造成远端骨折。如高坠时，如两足或臀部先着地，暴力可通过下肢、脊柱传导至颅底部，造成颅底骨折。 （二）硬脑膜外出血和硬脑膜下出血 1.硬脑膜外出血：颅骨与硬脑膜之间形成的血肿。 （1）出血原因：硬脑膜外血肿几乎均为外伤后结果。出血部位以颞部最多见，额顶部次之。 损伤血管：脑膜中动脉、静脉窦受伤、板障静脉受伤、硬脑膜前动脉受伤?伤及筛前动脉及其分支。 （2）临床表现： 短暂的意识障碍； 中间清醒期（6-12h），短说明血肿形成迅速； 血肿增大?脑疝症状?死亡。 （3）病理变化： 肉眼：动脉性，血肿呈红果酱样，扁平状，直径10-12cm，厚度0.5cm，重量100-150g，10天以上呈黑红色，周围有肉芽组织、纤维包膜。 镜下：2-3天，周围硬脑膜有少量炎细胞浸润，并见纤维蛋白渗出及纤维母细胞增生，1周内吞噬细胞内有含铁血黄素，第2-3周形成包膜，第4-5周机化，包膜增厚。 2.硬脑膜下血肿： 硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿。多为头部外伤，发生率为硬脑膜外血肿的3倍。3天内为急性，4-20天为亚急性，20天以上为慢性。 硬脑膜下出血 （1）原因：桥静脉撕裂，皮质血管破裂，静脉窦撕裂，脑皮质挫伤。 （2）病理： ①部位： ②形状、大小：卵圆形或碟形，重约10-100g，直径数厘米，厚约1-2cm，大脑可发生压迫性萎缩； ③转归：a.吸收； b.机化，形成新生膜。 （3）临床表现： 昏迷进行性加深，海马钩回疝（急性）。 亚急性，4-20天出现症状。 慢性，3周以上出现症状，可有精神症状或癫痫症状。 （4）法医学鉴定： ①可能观察到撕裂的桥静脉； ②常发生于大脑侧面，可伴脑损伤或颅骨骨折； ③注意判断血肿的发生时间及包膜厚度的测量。 （三）蛛网膜下腔出血： 外伤性蛛网膜下腔出血： 1.部位：主要见于脑挫伤的周围，在无颅骨骨折时，蛛网膜下腔出血为颅内出血的90%。 2.形状：呈点片状或弥散性，界限明显，以挫伤灶为中心。 3.分布：多呈非对称性分布，多为薄层出血，很少形成凝血块。 蛛网膜下腔出血 非外伤性出血： 自发性蛛网膜下腔出血，主要由于脑血管疾患，脑肿瘤、脓肿、出血素质等。 法医学鉴定： 1.寻找脑血管病变； 2.外伤和血管病变的关系。 （四）脑震荡： 头部受到暴力作用，引起短时间意识障碍，称为脑震荡。发生于头部处于自由活动状态时，外力作用于头部较广的范围，使头部急剧加速（如头部遭到棍棒的打击）或者减速（如跌倒时头部碰撞地面）所致。 脑震荡的临床特征是症状发生与消退均很快。有的一瞬间即恢复正常，有的可持续达30分钟。意识恢复后，受伤当时情况可被遗忘，此即所谓逆行性健忘症。 轻度或中度脑震荡通常无明显形态学改变。严重者，可出现部分脑组织高度充血及水 肿，另一部分脑组织呈缺血性变化。 （五）脑挫伤：头部受外力作用引起脑组织出血坏死。外力作用头部使全脑发生剧烈震动的同时，相当于外力作用的部位以及（或者）对侧部位的脑表面，由于冲击颅骨内壁，而发生出血，挫碎乃至坏死，称为脑挫伤。 挫伤灶除了发生在大脑表面外，也可发生在深位的脑干上部(中脑部分)或大脑导水管的周围，此多因脑干撞在小脑幕裂孔的边缘而引起。 1.挫伤类型： （1）冲击伤：头部受到外力而作直线加速运动时，着力侧的脑组织发生的损伤。 （2）对冲伤：受力侧的对侧脑组织损伤。多见于减速性损伤。 （3）中间冲击伤：着力侧和对冲侧之间脑组织发生的脑挫伤。 2.表现：意识障碍，局灶体征，生命体征变化，瞳孔变化等。 3.病理变化： （1）肉眼：浅表挫伤，脑回表面呈红色或紫蓝色出血点；楔状挫伤，表面有出血点，尖端指向髓质；弥散性挫伤。开始出血；1-2天明显，