新生儿产前感染.ppt

50%育龄期妇女易感 1-3% 基础易感性（没有明确暴露史） 20-50% 易感，有接触史 17-33% 垂直传播给胎儿 SOGC guidelines 2002 Young NEJM 2004; 350:586-597 Nunque Pediatr Infect Dis J 2002; 21:1133-6D 母亲暴露后胎儿的危险 孕期母亲暴露给B19后的处理 微小病毒B19暴露 Immune (+IgG) Non immune (-IgG) Reassure No increase titres -IgM Increasing titres +IgM Maternal IgG IgM Monitor the fetus for 12 weeks 孕期暴露B19B病毒并且血清滴度转阳处理 U/S: q 1-2 wks with doppler (MCA psv) 2-12 wk Hydrops or increasing MCA psv IgM + PCR to confirm dx R/O other causes NIH FBS + IUT No hydrops AnaemiaU/S Features Ascites Predominantly Saber shins 先天梅毒诊断和治疗 传报并治疗（如有以下问题）: 母亲没有治疗 母亲没有正规治疗 非青霉素治疗方案 (e.g.红霉素) 产前不到30天，青霉素治疗 有先天梅毒的体征和实验室检查 血清阳性的母亲婴儿的处理 新生儿梅毒筛查 (非脐血) 母亲梅毒筛查试验 体格检查 非免疫水肿 SGA 鼻炎 皮疹 淋巴结肿大 2/3出生时无症状 胎盘病理 对有皮损或体液处做显微镜检查 明确患病或非常高危新生儿 体格检查不正常 非梅毒螺旋体血清滴度比母亲高4倍 暗视野显微镜+ 或者 查体正常新生儿 血清滴度与母亲相同或低于母亲 孕母没有经过正规的治疗 明确患病或非常高危新生儿 检查 CBC and differential CSF for VDRL, cell count, protein Long bone radiography As indicated: LFTs, CXR, HUS, eye exam, BAER 治疗 Penicillin G 50,000 units/kg IV q12h x 7 days then q8h for total 10 days CDC MMWR. STD Treatment Guidelines. Vol. 51, May 10, 2002 第二种情况 母亲孕期经过恰当的治疗 母亲对治疗的疗效很好 非梅毒螺旋体滴度降低了4倍 正常新生儿 新生儿血清滴度等同于或低于母亲的滴度 检查 无 治疗 苄星青霉素（长效） 50,000 units/kg IM x 1 次 第三种情况 母亲孕前接受恰当的治疗 母亲在孕前或孕期始终保持很低的滴度 查体正常新生儿 血清滴度等于或小于母亲滴度 检查 没有 是否治疗？ ? 单剂量青霉素 随访 检测血清非梅毒螺旋体实验滴度 如果治疗有效，随访到12个月时，滴度应阴性 如始终阳性滴度，开始第二次疗程 每6个月随访CSF，直到正常 如果孕母在最初2月内治疗，预后好 病例分析 查体正常新生儿 孕期母亲获得恰当治疗 母亲对治疗的反应程度如何 ? CBC正常, 血培养阴性 新生儿的 VDRL检测 母亲的 VDRL 检测 出院？ 请感染科会诊 长骨 X-rays 筛查 HBV, HCV and HIV 治疗前等待梅毒抗体的滴度（母亲和新生儿） 预防治疗先天梅毒 预防:筛查和治疗母亲 是可以预防和治疗的 每个孕妇都要筛查，要早期，多次 青霉素没有耐药株 根据母亲不同的阶段采用不同治疗措施 检测治疗疗效 母亲抗体滴度下降 何时和如何治疗先天梅毒？ 如果滴度高于母亲四倍，治疗 筛查其他疾病 (HBV, HCV, HIV) 青霉素最佳 治疗新生儿，根据病史，临床和实验室检查 病例 26岁， G2 P1， 30周 孕期HIV阳性，复疱疹感染，慢性真菌感染，持续咳嗽，发热和呼吸困难，孕期使用 ZVD 治疗 很快因为呼吸衰竭使用呼吸机，症状严重72H,很快有明显的宫缩发动，剖宫产，产后大出血，DIC 生产后96小时，母亲死亡 母亲HIV感染 母亲 HIV 感染 宫内传播率5% 分娩传播率 13-18% 危险性增加:母亲病毒负荷量, CD4 计数, 疾病的严重性,孕期血清学变阳性, PROM, 早产 母亲 HIV 感染 母亲孕期或分娩中治疗可以降低2% 如病毒负荷量传播率 1000/mL，建议 C-section 新生儿检测: HIV PCR 和培养 Zidovudine 治疗新生儿 6 周 母乳喂养，争