第五讲头痛腹痛.pptVIP

三、慢性腹痛 特点：起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈，病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的疼痛部位，定位比较准确，疼痛有一定的规律，还有一定的伴随症状。 慢性腹痛常为内科性疾病，如胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎等。 慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能，避免延误诊治。 有时慢性腹痛病人的病情也可发生变化，当出现持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。 如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。 四、腹痛发生机制 1、内脏性腹痛 腹内器官的感觉信号主要由交感神经传入脊髓。特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。 2、躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点是：①定位准确，局限某一部位；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。 3、牵涉痛 内脏感觉信号传至相应脊髓节段，由于神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期为内脏性疼痛，疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐； 炎症进一步发展出现牵涉痛，持续而强烈的炎症刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。 腹痛受病变刺激的影响，同时也受神经和心理因素的影响。 五、腹痛常见病因： 1、腹腔内脏器病变： ①各种急性或慢性炎症： 包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂、膀胱、前列腺、输卵管等不同部位的炎症。 ②空腹脏器的张力变化：多为急性腹痛。 如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。 ③实质性器官肿胀： 脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。 如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。 ④急性穿孔： 如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔 ⑤阻塞或扭转： 如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。 ⑥出血或缺血： 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。 ⑥慢性溃疡或寄生虫： 胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。 ⑧肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤增大刺激感觉神经有关。 * 第五讲 头痛 腹痛 第一节 头痛 一、头痛概述 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 头痛是临床上常见的症状之一，有的头痛可以不药自愈，有的头痛可能是疾病的危险信号，若不及时诊治甚至危及生命。 头痛的发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状态和机体功能状况关系密切。 对于反复发作或持续的头痛，应认真检查，明确诊断，及时治疗。 、 二、头痛的发生机理 头痛是由于头颅内、外的疼痛敏感结构，如头颅内的颅底硬膜、脑底动脉、静脉窦及其回流静脉，头颅外的血管、神经、皮肤、肌肉、颅骨、五官等，受到某些因素的刺激，如感染、外伤、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等， 产生异常的神经冲动传达到脑部所致。 在头痛过程中有致痛的神经介质参与，如5羟色胺（5-HT）、P物质、神经激肽A、前列腺素（PGE）降钙素基因相关肽（CGRP）和血管活性肠肽（VIP）等。 产生头痛的机理主要有下列几种： 1、血管性头痛： 各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张； 2、神经、炎症性头痛： 第5、9、10三对颅神经和颈神经直接受损或发生炎症；脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织发生炎症； 3、紧张性（或称肌收缩性）头痛： 如受寒、疲劳引起头、颈部肌肉的紧张收缩痉挛； 4、牵引性头痛： 颅内痛觉敏感组织被牵引、伸展、挤压或移位，如颅内占位性病变时脑膜、血管受刺激或牵拉等； 5、牵涉性头痛： 五官和颈椎病变引起疼痛的扩散； 6、其它： 生化因素、内分泌紊乱及精神因素也可引起头痛。 三、头痛病因及表现特点： （一）颅脑病变 1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特点：急性起病并有发热，多为全头部痛。 2、血管病变： 特点：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。 因脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等 如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足等。 4、颅脑外伤： 与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。 如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。 （二） 颅外病变 1、血管性头痛： 特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。 长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。 常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使