夏治平治疗复发性丹毒经验浅述.docVIP

精品论文 参考文献 夏治平治疗复发性丹毒经验浅述 顾玉娟 （江苏省海安县中医院针灸科 226600） 【中图分类号】R49 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0388-01 夏治平，江苏省海安县中医院针灸科主任医师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。早年在南京中医药大学任教18年，现兼职南京中医药大学博士生导师。主编和参编中医专著19部。笔者跟随夏治平教授学习，亲睹夏老师运用针灸与中药治疗复发性丹毒疗效满意，现浅述如下。 王某，女，45岁，工人。2011年4月18日初诊。患者于2年前突发左下肢内踝上皮肤变红，色如丹涂脂染，肤热肿胀光亮，边界清楚，于皮肤科诊为丹毒，给予抗生素治疗，症情好转，红热痛均消，但留有一小肿块久不消。2月前，原发病处突发红热肿痛，且肿块逐渐增大，于多家医院诊为复发性丹毒，予抗生素输液及口服多种药物治疗，仍未愈，遂来门诊。刻诊见左下肢内踝上6cm处红热肿胀，中央约手掌大的肿块，质地较硬，触压痛明显，纳少，渴不欲饮，舌质红苔黄腻，脉滑数。有脚癣病史。否认糖尿病及外伤史。辨证为湿热下注化火，热毒壅聚，气滞痰瘀互结，治疗拟清热解毒，化痰祛瘀，活血止痛。针灸取穴曲池、足三里、阿是穴。针法曲池用泻法，足三里平针法，阿是穴即肿块局部使用围刺法，即采用1.5寸的一次性毫针，在患处常规消毒，在肿块周围各刺数针，针刺方向向中心浅刺，针感以局部酸胀感为得气，接上电针，中等刺激强度，留针30分钟，10次为一疗程，间隔3天，继续下一疗程。 中药以仙方活命饮加减，穿山甲10g 三七粉10g 皂刺10g 当归尾10g 赤芍10g 制没药10g 天花粉10g 防风10g 大贝母10克 白芷10克 金银花60克 蒲公英30克 紫花地丁30克 川芎10克 红花10克 桃仁10克 炒五灵脂（包煎）10克 甘草5克 7剂，日1剂。二诊，病变范围缩小，红热肿痛均有减轻，继守原方7剂。三诊，症情明显好转，原方减穿山甲、三七粉、金银花7剂 四诊症情续有好转，红热消失，肿块缩小为蛋黄大，质地渐软，予活血通络为法 。当归10克 川芎10克 赤芍10克 没药10克 红花10克 桃仁10克 莪 术10克 三棱10克 紫花地丁20克 蒲公英 20克 炒灵脂（包煎）10克 大贝母10克 皂刺10克 生白芍10克 甘草5克 7剂后续上方及针灸治疗半月痊愈。随访1年未发。 按：丹毒是指以局部皮肤突发焮热灼痛，色如丹涂脂染为特征的一种急性感染性病症，本病在《内经》中称丹，因发病部位不同，命名各异，发于颜面称“抱头火丹”，走游于全身称“赤游丹”，生于胫踝叫“流火”，其发病特征为发病突然，恶寒发热，局部皮肤色赤如丹涂脂染，红肿热痛，边界清楚，迅速扩大，数日可愈，但容易复发成慢性丹毒。夏治平教授详析此病情，认为因有脚癣皮肤破损，湿热火毒之邪乘隙侵入，郁于肌肤，气血运行失畅至气滞血瘀，气机阻滞聚液为痰所致。故治疗予清热解毒，化痰祛瘀，活血止痛之法。 针刺选穴 曲池为手阳明大肠经合穴，合治内府，清肠热，逐疮毒。足三里为足阳明胃经合穴，补益正气以扶正祛邪，又能健脾化湿泄热毒。阿是穴采用围刺法能通经活络，调整经络功能，加强气血循环，濡养皮肤，达到治愈目的。 选方仙方活命饮出自《校注妇人良方》，原为主治疮疡肿毒阳证者。因本病乃热毒之邪郁于肌肤，热毒、气滞、血瘀、痰湿互结而成，故选仙方活命饮加减。方中金银花、蒲公英、紫花地丁，味苦甘性寒之品功专清热解毒。三七粉、当归尾 赤芍、川芎、没药、桃仁、红花、五灵脂、三棱、莪术可行气活血通络、祛瘀消肿止痛，白芷、防风性辛散可使热毒之邪从外侧透解，贝母、花粉以清热化痰散结，穿山甲、皂刺可通行经络、溃坚散结，甘草既能清热解毒又能调和诸药。诸药组方共奏清热解毒、化痰祛瘀、活血通络之功。因热毒之邪侵袭日久反复发作，故夏老师在经方基础上增加紫花地丁、蒲公英且金银花用量增大，以加强清热解毒之功；因病久反复发作，久病致瘀，故加五灵脂、三棱、莪术加强了活血祛瘀之功。善用经方，活用经方是夏老师辨证论治的特色，他认为中医药要迅速发展，必须在继承前人的经验基础上，走勇于创新的发扬之路，夏老师的这种承前启后、精益求精的学术思想，值得我们学习。 针药并用，内外同治是夏治平教授临证特色之一。针灸与中药都是在中医学理论体系的指导下从整体观念出发，调和气血阴阳，祛邪扶正治疗疾病，二者相辅相成，相得益彰，对加强疗效、缩短病程，起到很大的促进作用