夏桂成教授治疗更年期综合征浅识.docVIP

精品论文 参考文献 夏桂成教授治疗更年期综合征浅识 侯俊华 (扬中市八桥中心卫生院 212219) 【中图分类号】R271 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0413-02 【摘要】 夏教授认为更年期综合征其发病前提是阴阳紊乱；主要病理变化是肾阴偏虚或阴虚及阳；治疗当以滋肾清心调理子宫冲任为主，同时必须注意调理脾胃。 【关键词】 更年期综合征 滋肾清心 夏桂成 夏桂成教授是妇科名医，师从已故妇科专家黄鹤秋老主任，得其心传；夏老潜心妇科教学研究工作四十余载，学验俱丰，国内外享有盛誉。笔者进修期间有幸伺诊于侧，聆听其教诲，浅得精要，兹将其治疗更年期综合征经验介绍如下。 有些妇女在自然绝经前后(又称更年期)，因肾气衰，天癸竭，阴精不足，心肝失养，出现月经紊乱或经止，烘热汗出，头昏耳鸣，烦躁不安，心情忧郁，失眠心悸，神疲乏力等症候，称为更年期综合征，又称绝经前后诸证。 阴阳紊乱是发生本病的前提 “肾气衰，天癸竭rsquo;为女性自然生殖现象。但由于其过程或程度突然加速或加深，或者因社会、心理因素干扰较强，引起肾阴耗损较甚。肾阴虚，不能上济于心，心火偏亢，久则不能下交肾，心肾不得交合，阴阳紊乱致发本病。 肾阴偏虚或阴虚及阳是其主要病理变化。 肾阳虚或偏阴虚，是更年期衰退的主要标志。“七七天癸竭，月经紊乱或者绝止，气火不得随水排泻，则循经上行，扰乱心肾；阴阳紊乱，水火不济，则见烦躁，烘热出汗等一系列阴虚火旺症状。阴虚日久及阳，阳亦虚，必影响脾胃，“火不暖土，火不生土”,则出现胃脘不舒，腹胀等胃阳虚症状。 滋肾清心调理子宫冲任，是本病的主要治法 夏老认为更年期所出现的症状乃心-肾-子宫生殖生理轴紊乱所致。心、肾、子宫三者相互影响。 肾阴虚不能滋养心肝，心火上炎，不能下交于肾，水火不济，而发本病。心肾对子宫胞脉胞络及冲任等有着直接支配和调节作用，促使月经正常来潮。但反过来，子宫胞脉胞络及冲任的反馈作用可维持月经规律性。由于肾衰，天癸将竭，心肾对子宫的作用无法下达，子宫对冲任等反馈加强，形成气机上逆，反扰心脑，是以发病。故治疗时应注意到其病本在肾，以滋肾清心为主，同时还应注意到子宫的反馈作用，调理子宫冲任。方选滋肾清心汤(夏老经验方)：钩藤15g、丹皮10g、莲子心5g、淮山药、山芋肉、茯苓、紫贝齿(先煎)各10g，熟地10g、浮小麦30g(包煎)水煎服，日服一剂，八周为一疗程，方中钩藤，莲子心、紫贝齿、浮小麦乃清降心肝气火之药，心肝气火平降则神魂自宁，本方以滋肾宁心为前，宁心含有疏达子宫之意，佐以清肝镇降诸药共奏补肾滋阴，心肾合治之效。 调理脾胃，保护后天生化之源 “天癸绝，治在太阴(脾)”，阴虚日久致阳虚，阳不足，影响脾胃之运化，“火不暖土，火不生土”，对调理脾胃不能忽视。六君子汤，理中汤，越鞠二陈汤(调理脾胃)等酌情加入滋肾清心汤中，保护后天生化之源，才能取得较好疗效。 典型病例 沈某，女，50岁。2008年7月21日就诊。 患者近年来月经紊乱，07年行2次，末次月经07年10月18日，闭经10月。近2月来头昏，神疲乏力，四肢肿胀不适，烘热汗出，寐差，胸闷，心慌，胃脘胀闷，嗳气，大便时干时稀，日行2-3次，小便调，舌质红苔腻，脉细弦。治以滋肾清心，调理脾胃。方取滋肾清??汤合越鞠二陈加减：钩藤15g、黄连5g、淮山药10g、山芋肉10g、紫贝齿(先煎)10g、合欢皮10g、太子参15g、浮小麦(包煎)30g、郁金6g、玫瑰花5g、茯苓10g、六一散(包煎)10g、7剂后，症状缓解，头昏，神疲乏力，胸闷好转，寐安，胃脘胀闷仍较明显，时烘热汗出，大便偏稀，日行1-2次，舌质红苔腻，脉细弦。原方加调理脾胃之品。原方去淮山药加炒白术10g、煨木香5g。7剂后，诸症减轻。原方稍作化载后继服一疗程，诸症消失。随访一年，未见复发。 体会 我们在临床观察和检查中发现，肾衰天癸竭是前提，子宫闭塞引起气火升逆与肾衰天癸占用同等重要地位，阴虚天癸竭绝经过程加快，或情绪波动剧烈，与工作紧张，脑力劳动过度，特别是神经质个性有关，在服药同时，绝不能忽视心理疏导，情绪调整，改变紧张疲劳等工作，处理好各种关系，才能获得巩固性效果。 临床诊治过程中还应注意区分更年期综合征与更年期忧郁症，后者用滋肾清心汤疗效不显。 参 考 文 献 [1]夏桂成主编.《中医临床妇科学》. [2]夏桂成主编.《实用妇科方剂学》.