外伤致颅脑损伤在ICU中的防治体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤致颅脑损伤在ICU中的防治体会 殷大云 许建新 李国平 郑才国（甘肃省张掖市高台县人民医院ICU 　甘肃张掖　734300） 【摘要】目的 探讨外伤致颅脑损伤在ICU的监护治疗的益处，为临床提供参考。方法　对本院ICU2011年全年收治的因外伤引起的颅脑损伤的患者的临床资料进行了回顾性分析。91例患者均收住ICU行监护治疗，30例患者有手术指针行手术干预，61例行对症支持治疗，分析其疗效。结果　91例患者经我院ICU监护治疗，18例患者入院就采取了手术干预。12例患者在ICU监护治疗过程中给予手术干预，61例患者未行手术干预行监护治疗。55例患者好转，转入普通病房继续治疗，4例因病情危重救治无效死亡，18例患者自动放弃治疗。14例患者转上级医院治疗。结论　对于外伤引起的颅脑损伤患者应收住ICU行监护治疗，密切观察病情变化并及时行外科干预，降低颅内压，防止脑水肿加重，脑疝形成，提高患者的存活率及生活质量。 【关键词】外伤性　颅脑损伤　ICU　防治分析 颅脑损伤主要因交通事故、坠落、跌倒等因素所致，其死亡率和致残率依然高居身体各部位损伤之首，在颅脑外伤中，最常见的继发性病理改变是脑水肿，创伤所致血-脑屏障的开放将导致血源性脑水肿和继发性脑损伤，其主要是外伤的机械作用直接损伤血脑屏障或者脑血管的急性功能麻痹，缺氧性损害等。因此颅脑损伤的患者必需收住ICU，主要对症支持并加强监护治疗，防止血源性脑水肿和继发性脑损伤的发生。对手术指针明确的积极采取手术治疗。本文对本院2011年在ICU内监护治疗的91例外伤致颅脑损伤的患者的资料进行回顾性分析，为临床提供参考。 1　资料与方法 1.1一般资料 所选研究对象为本院ICU 2011年全年收治的91例外伤致颅脑损伤的患者，其中男性患者68例，女性患者23例，年龄为2—82岁，平均41.5岁。91例患者均有明确的头部外伤史，其中伤后意识障碍者78例。GCS评分＜5分者4例，6-12分者57例，＞13分者17例。 1.2 辅助检查 所有患者入院后都行头颅CT检查，CT示蛛网膜下腔出血37例，颅内出血2例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿10例，重度颅脑损伤30??，脑挫伤3例，头皮撕脱伤2例，颅底骨折2例。 1.3 治疗方法 所有患者均入住ICU，均根据具体情况给予对症处理，有手术指针的积极备术并采取手术治疗，术后继续监护治疗。所有患者都不同程度的进行脱水（伸宁18.75g-37.5g、速尿20mgQ4-8H交替）、抑酸（泮托拉唑）、化痰（氨溴索）、止血（六氨基乙酸）、营养脑细胞（乙酰谷酰胺、神经节苷脂）、维持内环境稳定、营养支持、对症等治疗。并积极给予翻身拍背、肢体按摩、被动活动肢体等物理治疗。 2　结果 91例患者中好转后转入普通病房继续治疗的有55例，在监护病房监护治疗过程中由于病情危重，脑水肿严重，脑疝形成死亡的有4例，因病情危重，预后极差的患者家属要求放弃治疗的有19例，患者病情危重，患者有生存希望，而本院未治疗条件转上级医院的13例。监护治疗时间较长的患者，出现相关并发症的有坠积性肺炎3例，硬膜下积液4例，经积极对症治疗后均痊愈。 3　讨论 正常人颅腔的容积是脑的体积，颅内血容量和脑脊液三者的总和。外伤颅内出血血肿的体积增加，脑组织可缩性较差，血液在颅腔内积聚达到一定体积后颅内压增高，出现脑疝，危机患者生命。 外伤性颅脑损伤的诊断较具体，患者均有明确的外伤史，伤后出现意识障碍，有剧烈的头痛、呕吐等症状，行颅脑CT检查可发现明显的病灶，CT能准确的显示血肿的部位、大小等，可明确诊断。 外伤性颅脑损伤的患者应积极收住ICU，并依据病情积极采取相应措施，对于症状及损伤较轻的患者可行对症保守治疗，给予降颅压、神经营养支持等治疗，并严密观察患者的各项生命体征的变化，一旦病情发生变化，应积极准备手术治疗。对于出血较多血肿较大的患者应积极准备手术治疗，术后继续监护治疗。本研究中91例颅脑损伤的患者，30例采取了手术干预，61例采取了保守对症支持治疗。 总之，对于外伤性颅脑损伤的患者，都应收住ICU采取监护治疗，手术指针明确的可积极采取手术治疗，系统的监护治疗，可随时发现生命体征的变化，及时采取措施，很大程度上可帮助患者渡过出血、水肿、感染三大关口，提高患者的存活率及生活质量。 参 考 文 献 [1]徐芝芳,张为朵.特重型颅脑损伤的监护[J].实用诊断与治疗杂志,2005,04. [2]叶前应,蒋日胜,张景帆,庞晨辉,张艳.颅脑损伤并发症分类及临