外剥内扎加硬化剂注射治疗环状混合痔84例.docVIP

精品论文 参考文献 外剥内扎加硬化剂注射治疗环状混合痔84例 巫超坚 （ 广东省台山市中医院 广东台山 5 2 9 2 0 0 ） 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0165-01 2009年10月-2011年10月我们应用分段外剥内扎术加硬化剂注射一次性治疗环状混合痔84例，获得满意疗效。现报道如下： 一、对象和方法 1.一般资料：本组84例状混合痔患者是广东省台山市中医院2009年10月-2011年10月临床住院患者，均属于粘膜外翻及静脉曲张型环状混合痔，男性55例，女性29例，年龄均在25—80岁，病程3—40年。 2．诊断标准及病例选择：西医诊断标准采用2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学组，成都会议“暂行标准”。 3．排除标准：①排除有严重全身合并症者(如血液病、传染病、肿瘤病、心肺肝。肾功能严重不全者、精神病人……)。②排除瘢痕体质、过敏体质及多种药物过敏者。 二、治疗方法 首先设计手术方案，根据环状混合痔的特点，仔细观察其自然分界并设计分段计划。分别以1%利多卡因麻醉右前、右后及左中痔核，作“V”形切开痔皮肤外剥，并注意保留肛管皮瓣，用止血钳夹痔根部静脉丛，行“8”字结贯穿缝扎，剪除痔残端，使切口对合整齐呈线状，检查无出血，还纳肛门其它痔核，检查肛门有无狭窄，如有狭窄，作后正中松解，切断浅筋膜及浅层外括约肌。充分止血，在肛门镜下，分别给其它痔核注射1：1的史兆岐牌消痔灵适量，在齿线上0.3—0.5c m处刺入粘膜下层和粘膜固有层，缓缓推注，逐渐扩散至整个痔核，痔核依次由小到大。术毕，在创面放入碘伏纱布条，肛内放入2枚双氯酚酸钠栓，塔形棉垫加压包扎。术后静脉滴注甲硝唑或替硝唑，丁胺卡那霉素，止血敏3—5天，12小时内卧床休息，禁止排便，排便后用消炎散（大黄、黄柏、穿心莲、入地金牛、雄黄、甘草、白芷）温水坐浴。先用自制痔膏（三黄粉、月白珍珠粉、凡士林）或痔疮膏纳入肛内，拔毒生肌散，三黄软膏换药3—7天，后用自制痔膏、珍珠粉、三黄软膏换药至创口愈合。 三．观察指标 1.术后并发症(术后疼痛、术后出血、术后肛缘水肿、术后尿潴留) 记录两组各位患者的术后疼痛、术后出血(量gt;50m1)、术后肛缘水肿、术后尿潴留等，以例数计算。其术后疼痛：按1975年全国肛肠(衡水)会议制定标准I度：肛门疼痛轻，尚能忍受；I I度：肛门疼痛时间长，服药才能减轻；I I I度：肛门疼痛较重，持续，需注射药止痛。 2.临床疗效观察指标的评估采用计分法，具体见表1。 表1 临床疗效观察指标的评估标准 3.临床疗效判定标准：根据1994年国家中药管理局制定的《中华人民共和国中医病症诊断疗效标准》为准。疗效评分=(总积分一术后15天积分)／总积分times;100％。痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合(疗效评分≧95％)。显效：症状消失，体征改善、创口未愈(疗效评分≧70％且lt;95％)。有效：症状、体征改善，创口未愈(疗效评分≧30％且lt;70％)。无效：症状、体征无改善或虽然改善，但创口不完全愈合(疗效评分lt;30％)。 四．结果 本组术后痊愈62，显效12例，有效8例，无效2例。疗程15—30天，平均20天。21例手术当天排尿不畅，经热敷或给予新斯的明肌注后缓解或导尿。6例术后第7天左右排便有滴血现象，经对症治疗痊愈。术后随访73例，均未复发及出现后遗症。 五．讨论 目前，混合痔尤其是环状环状混合痔的治疗方面还没有一个完美的方案，Milligan—Morgan手术与PPH手术各有千秋。基层医院环状混合痔治疗方法的选择不但要考虑疗效，同时必须考虑费用，价格低廉，操作简便，疗效良好的方法，病人更加容易接受。Milligan—Morgan手术应用于临床已经有60余年历史，经过反复改良，目前外剥内扎术仍然是治疗混合痔的传统和有效的方法。 本组术中仅去除母痔区的痔核，创面小，且保留了正常肛缘皮肤，固定了粘膜，阻断了痔核的血液循环，有效地防止术后粘膜外翻和肛管狭窄，为保持正常排便的生理功能创造了有利条件。同时利用消痔灵的收敛、固脱作用，以巩固疗效。术中应少提拉、钳夹，止血彻底，填塞物少，注射硬化剂不大于20ml有利于术后排尿。 结果表明，本组采用局部麻醉，手术操作简单，效果良好，费用低廉，同时肛门疼痛、创面愈合时间长等缺点都在可以控制范围，因此可以认为外剥内扎加硬化剂