妊娠合并心脏病孕妇围生期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并心脏病孕妇围生期护理体会 李晓丽 (河南省平顶山市第一人民医院 467000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0308-02 【关键词】 围生期 妊娠 心脏病 护理 妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠并发症，在妊娠、分娩及产褥期均可加重心脏负担而诱发心力衰竭，危及母婴安全[1]。为了降低孕产妇和围产儿的病死率，必须加强护理和监测，以使产妇安全渡过围生期。如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是产科护理人员一直孜孜探讨的问题。我院自2010年1月～2012年12月共收住人院23例妊娠合并心脏病的孕产妇。通过有效治疗和全面护理效果良好，现将护理体会汇报如下。 1 资料与方法 1.1临床资料本组23例妊娠合并心脏病患者，年龄20-40岁，平均26岁，其中先天性心脏病12例，风湿性心脏病2例，其他心脏病9例。心功能Ⅰ级3例，心功能Ⅱ级17例，心功能Ⅲ级3例。孕周34-41周。 1.2方法 1.2.1心理护理孕妇由于带病妊娠多数心理负担较重，既渴望妊娠分娩成功，又担心胎儿受影响和妊娠分娩会造成病情恶化，常有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，易受医护人员、家属等周围环境的影响。因此在工作中要保持良好的状态，关心、体贴、安慰、鼓励患者，耐心讲解妊娠期和分娩期有关保健知识和注意事项，提供有关目前身心状况及胎儿良好发育等资料，耐心解答患者和家属的各种疑问，以帮助孕妇树立信心。同时避免和减少家属、亲友的探望，交待陪人避免谈论易使患者烦恼、激动的事情，以保证患者有安定、舒畅的心理，保持妊娠期和分娩期持乐观态度。 1.2.2基础护理妊娠合并心脏病的患者应避免劳累，避免情绪激动，注意休息适当限制活动，每天保证睡眠10小时，日间饭后睡眠0.5～1小时，休息时应保持左侧卧位和头肩高位防治子宫右旋，以减轻心脏负担。心功能三级以上患者以卧床休息为主，采取半坐卧位或半坐位，以患者舒适为合适。保持室内空气新鲜定时开窗通风，减少探视防止呼吸道感染，保持口腔卫生和皮肤清洁，做好会阴部护理。 指导妊娠合并心脏病的患者合理饮食，告诉其饮食与疾病的关系，饮食不易过饱，易少食多餐，进高蛋白、低脂肪、富含维生素及矿物质的饮食；多食膳食纤维含量丰富的食物预防便秘，限制食盐的摄入减少钠水潴留，防治妊娠期体重增长过快[2]，每周增长不超0.5kg，整个孕期不超10kg。 1.2.3分娩方式及护理对妊娠合并心脏病者应针对产妇个体情况，选择适宜的分娩方式，不宜妊娠的孕妇，及时终止妊娠，提高孕妇的安全率与胎儿的存括率。在阴道分娩过程中，要密切观察病情变化，持续给氧、胎心音、心电监护，指导产妇深吸气，张口呼气。充分放松，减少体力消耗；产程开始后应给予抗生索预防感染，可适当使用镇静剂，但应在产程早期应用以避免影响新生儿呼吸。如因产程中子宫收缩，外周阻力及凹心血量增加以及屏气，使心脏负荷加大，应尽量缩短第二产程，尽快结束分娩，必要时手术助分娩。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，并加压包扎腹带，以免因腹压骤降而发生心力衰竭。需要剖宫产术的孕妇，做好围术期的各种护理工作是预防心力衰竭的关键.术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法。以期改善营养和顶防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。严密观察产程进展、子宫收缩、胎头下降及胎儿官内情况，并谨医嘱，适时提供吸氧。 1.2.4药物治疗的护理护理人员必须熟悉各种药物的主要作用、不良反应及相关注意事项，每次给药前均应测量患者脉搏，同时密切观察用药后反应。强心、利尿、扩血管是妊娠合并心脏病的治疗原则，应用洋地黄时应避免各种诱发中毒因素，如感染、中毒、低钾血症的发生，同时观察有无消化道出血或精神神经症状，静脉注射时需稀释，慢推，口服时需测1分钟脉搏，24小时用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒，如患者出现恶心、呕吐或者视觉障碍，心率小于60次／min，说明有洋地黄中毒发生，应立即给患者停药，通知医生，对症处理；应用扩血管药时应观察心率和血压情况，心率增加不超过20次每分钟血压不能低与12.0～13.3ka/8.00～9.33ka；应用利多卡因时，观察心率是否规整，心率有无减慢，防治传导阻滞的发生。 2 结果 26例妊娠合并心脏病的患者，经过精心治疗护理，均顺利度过围生期，无一例在妊娠期母婴死亡。 3 讨论 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死因中，位居第二位，极大威胁着孕产妇及围产儿的生命质量，且提高了流