妊娠合并急性病毒性肝炎的处理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性病毒性肝炎的处理 郑佳玉 颜菲莎 单海欧 (黑龙江省佳木斯妇幼保健院 154002) 【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0139-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并急性病毒性肝炎的处理。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　妊娠早期患急性肝炎若为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。 【关键词】 妊娠合并急性病毒性肝炎 处理 病毒性肝炎是一种由多种肝炎病毒感染引起的传染病，主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及输血传播型肝炎7种类型，其中以乙型肝炎病毒感染最常见。可发生在妊娠的任何时期。孕妇患肝炎的发生率约为非孕妇的6倍；而患急性重型肝炎则为非孕妇的66倍。妊娠合并病毒性肝炎的发生率约为0.8％-17.8％。急性重型肝炎多发生肝坏死，而且多发生在妊娠晚期，病死率极高。 【病毒性肝炎对妊娠的影响】 1．对母体的影响 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重，妊娠中、晚期合并病毒性肝炎者，易发展为重型肝炎，病死率高，同时易并发妊娠期高血压疾病。患者肝功能受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血，重者分娩时常并发DIC，出现全身出血倾向，威胁母儿生命。 2．对胎儿影响 肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，故妊娠早期患肝炎时胎儿畸形发生率较正常孕妇高2倍，并易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿死亡率明显增高。上海资料报道，肝功能异常孕妇的同生儿死亡率高达46K。 3．母婴传播 病毒的种类不同，传播方式也不同。 【诊断】 1．病史 有与病毒性肝炎患者密切接触史，或有输血、注射血制品等有关病史。 2．临床表现 多数有不能用妊娠反应解释的食欲减退，与普通肝炎患者一样表现为厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛及乏力。有的起病急，病情较重的还有畏寒、发热、皮肤及巩膜出现黄染、全身皮肤瘙痒等。妊娠晚期患病者病情发展快，如起病急，中毒症状明显，黄疸严重等。1周内血清胆红素ge;171mu;mol／L(10mg／dl)，每日升高ge;17.1mu;mol／L(1mg／dl)，凝血酶原时间明显延长，较正常值增加0.5-1倍，甚至更长；有不同程度的肝性脑病，肝臭，则意味着孕妇合并重型肝炎，还可表现为黄染加深，嗜睡，烦躁，神志不清，甚至昏迷。慢性活动性肝炎病程常在半年以上，有乏力、厌食、腹胀、面色灰暗，“蜘蛛痣”、“肝掌”、肝脾大、肝功能持续异常等。合并妊娠期高血压疾病孕妇还会出现头痛、眼花，胸闷等自觉症状。妊娠中、晚期可触及肝脏增大，并有肝区叩击痛，妊娠晚期因增大子宫的影响，肝脏触及不清。 3．辅助检查 (1)肝功能检查：血清ALT增高。血清总胆红素在17mu;mol／L(1mg／dl)以上，尿胆红素阳性。 (2)血清病原学检测：甲型病毒性肝炎急性期患者血清中抗HAV IgM阳性对早期诊断有意义。乙型病毒性肝炎血清学检测及其临床意义见表10-1。血清中出现抗HCV抗体可诊断丙型病毒性肝炎。丁型病毒性肝炎患者血清中抗HDV IgM阳性有助于早期诊断。 (3)其他：除血常规、尿常规外，还包括纤维蛋白原、凝血酶原等凝血机制的检查。合并妊娠期高血压疾病者则要检查眼底情况，根据病情需要进行心功能、肾功能、胎儿胎盘功能的检查及监护。 【处理原则】 1．妊娠期轻型肝炎 处理原则与非孕期患者相同。注意休息，避免劳累加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物、低脂饮食。积极保肝治疗，避免使用可能对肝脏有损害的药物(如雌激素、麻醉药、镇静药等)。注意预防感染，以防感染加重肝损害，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。 2．妊娠期重型肝炎 保肝治疗，如高血糖素一胰岛素一葡萄糖联合应用、输新鲜血浆等有助于防止肝细胞坏死和促进肝细胞再生，补充凝血因子。积极预防和治疗肝性脑病，预防凝血功能障碍和肾衰竭。 3．产科处理 (1)妊娠早期患急性肝炎若为轻症，应积极治疗，可继续妊娠；慢性活动性肝炎因对母儿威胁大，适当治疗后行人工流产；妊娠中、晚期尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响，以护肝治疗为主，加强母儿监测，适时终止妊娠。注意防治妊娠期高血压疾病，如病情无好转，可考虑终止妊娠。 (2)分娩期：备新鲜血。分娩前几日遵医嘱肌注维生素K1。严密观察产程，宫口开全，缩短第二产程，行阴道助产，防止产道损伤及胎盘残留，胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素，以防产后大出血。重型