妊娠合并急性胰腺炎的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 李江红 (大庆油田总医院集团脑血管医院公路社区卫生中心 163000) 【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0136-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并急性胰腺炎的诊断。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论　上腹部疼痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的三大症状。常为突发性上腹剧痛，且向后背放射，伴恶心、呕吐及发热。体征与症状相比较轻，可有上腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛不明显。肠蠕动减弱。血清胰淀粉酶、尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。超声检查胰腺弥漫性增大，胰内均匀低回声分布；出血坏死时可出现粗大强回声；胰周围渗液积聚呈无回声带区。 【关键词】 妊娠合并急性胰腺炎 诊断 一、症状 1.腹痛 起病急骤，常于饱餐或饮酒后突然发作。轻者钝痛，重者持续性绞痛、钻痛或刀割样痛，阵发性加剧。常位于中、上腹部，胰头部炎症偏右，胰体和胰尾部炎症偏左。疼痛向左肩部或腰背部呈束带状放射。出血坏死型迅速发展为全腹痛。引起腹痛的原因主要为：①胰腺的急性水肿、炎症刺激其包膜上的末梢神经；②胰腺的炎症渗出和胰液外溢刺激引起腹膜炎；③胰腺炎症累及肠道而致肠胀气或肠麻痹；④与炎症伴随的急性胆囊炎、胆石症或胰管阻塞。 2.胃肠道症状 往往有恶心、呕吐、上腹部饱胀感等。炎症发展到一定时均有腹胀，有的上腹胀闷难受甚于腹痛。少数患者可发生消化道出血。 3.发热 多为中度发热。发病1～2日后出现，3～5日自行消退。如持续不退或超高热，应考虑继发感染。 4.黄疸 约25％的患者出现黄疸。由胰头水肿压迫胆总管或肝胰壶腹括约肌痉挛所致的黄疸常于在起病后2～3日出现，几日内消退。由胆总管结石等所致者常持续而逐渐加深。起病后第2周出现者，一般由并发的脓肿或假性囊肿压迫胆总管所致。 5.休克 常见于急性出血坏死型。通常于起病后3～4日内发生。患者皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降，少尿或无尿。发生休克的原因主要有：①频繁呕吐，麻痹性肠梗阻使大量消化液积于肠腔。腹膜后渗液以及腹水形成等致有效循环容量降至正常的50％～60％；②剧烈疼痛；③血管活性物质胰激肽使末梢血管舒张，血管床扩大和血管壁通透性增加以及心肌收缩力减弱；④并发糖尿病酮症酸、中毒及败血症。 6.其他症状 如急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、肠麻痹和肠梗阻等。 二、体征 急性胰腺炎的腹部体征与其所致剧烈腹痛相比，相对较轻，是本病的特征之一。晚期妊娠时，受增大的子宫遮盖，可能表现不典型。常有中、上腹部压痛。并发弥漫性腹膜炎时，腹肌紧张，压痛遍及全腹，并常有腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现。胰液刺激腹膜和膈肌可致腹水、胸腔积液。出血坏死型者，可因血液或活性酶透过腹壁，进入皮下，在腰部两侧或脐部出现瘀斑。 低血钙时可有手足搐搦。并发黄疸、休克、呼吸衰竭，(心、肾功能损害或脑部病变者均有其相应的体征。 2.特殊检查 (1)B超检查可显示胰腺体积增大，实质结构不均，界限模糊。出血、坏死时，可见粗大强回声及胰周围无声带区。国外文献报道，70％的妊娠期急性胰腺炎腹部超声有异常，其中56％为多发性胆石引起，7％为胆汁淤积，5％可见胆囊壁增厚。 三、诊断要点 1.上腹部疼痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的三大症状。常为突发性上腹剧痛，且向后背放射，伴恶心、呕吐及发热。 2.体征与症状相比较轻，可有上腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛不明显。肠蠕动减弱。 3.血清胰淀粉酶、尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。超声检查胰腺弥漫性增大，胰内均匀低回声分布；出血坏死时可出现粗大强回声；胰周围渗液积聚呈无回声带区。 四、鉴别诊断 出血坏死性胰腺炎所导致的急性腹膜炎易误认为胎盘早剥。妊娠合并消化性溃疡、胆囊炎、肝炎、肠梗阻等，在妊娠期的临床表现类似于急性胰腺炎的症状，给诊断带来困难，主要的鉴别诊断如下。 1.胎盘早剥 有子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏病史，或创伤等病史，有轻重不同的腹痛及阴道出血，重症患者子宫硬如板状、有压痛，B超检查可见胎盘与子宫壁之间的液性暗区。 2.妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，影像学检查可见膈下游离气体。 3.妊娠合并急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有气过水音，无排气，可见肠型。影像学检查可见腹部液气平面。 4.