妊娠合并急性阑尾炎30例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性阑尾炎30例诊治分析 徐道剑 （台州市立医院急诊科　浙江台州　318000） 【摘要】目的 探讨和总结妊娠合并急性阑尾炎的临床诊治经验。方法　回顾性分析台州市立医院2009年至2011年收治的30例妊娠合并急性阑尾炎患者的诊断和治疗情况。结果　30例妊娠合并急性阑尾炎患者均行急诊手术治疗，其中术后先兆流产1例，麻痹性肠梗阻1例，切口感染2例。所有孕产妇及新生儿无死亡。结论　尽管妊娠合并急性阑尾炎诊断有一定难度，但只要掌握妊娠期生理变化，提高对妊娠合并急性阑尾炎的认识，早期诊断，合理治疗，就能有效保障母婴安全，手术治疗仍是最及时有效的治疗方法。 【关键词】　妊娠期　阑尾炎　治疗 急性阑尾炎好发于妊娠的各个时期，是妊娠期常见的急腹症之一，由于其临床表现常不典型，病情发展快，并发症多，严重威胁母婴的生命安全。2009年1月至2011年6月我院共收治妊娠期急性阑尾炎患者30例，现将病例临床资料分析报道如下。 1　临床资料 1.1 一般资料 我院2009年1 月到2011年6月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者30例，年龄20～39岁。发病孕周：早孕７例（23.3％），中孕10例（33.3％），晚孕１3例（43.3％）。既往有慢性阑尾炎病史4例，均无其他内外科合并症及并发症。 1.2 临床表现 转移性右下腹疼痛19例，占63. 3%，恶心、呕吐15例，占50%，发热4例，占13.3%，腹泻1例，占3.3%。体征: 麦氏点压痛20例，占66.7%，右后腰部压痛10例，占33.3%。 1.3 辅助检查 血常规检查白细胞计数和中性粒细胞升高25例，占83.3%，白细胞正常5例，占16.7%，B超检查腹腔未见明显异常9例，占30.0%，阑尾区非均质性条索状影21例，占70.0%，腹盆腔积液2例，占6.7%。 2　结果 2.1 治疗情况 所有病例均请产科会诊，经术前准备完善后行急诊阑尾切除手术，术后使用第一代头孢或氨苄青霉素，吸氧( 2L/min) 1 小时，肌注黄体酮20mg 每日1次、共5日，孕中晚期病例给予胎心监测，术后3天复查血常规，白细胞及体温正常后停用抗生素。 2.2 麻醉及切口选择 选用硬膜外麻醉或腰麻。妊娠早期采用麦氏切口，中晚期采用高于麦氏点切口的右侧腹直肌旁切口。 2.3 术后并发症 1例出现先兆流产，转产科继续治疗，麻痹性肠梗阻1例，予胃肠减压、补液后肛门排气排便后出院，切口感染2例，予切口撑开引流、换药后切口愈合。 3　讨论 妊娠合并急性阑尾炎是普外科急诊之一，其发病率约0.07％～0.18％［１］，国外报道0.05%～0.2%［２］，急性阑尾炎可发生在妊娠各期，根据我们的资料，其中发生妊娠中晚期的比例为76.6％。，由于妊娠的存在，随着孕周的增加，子宫较大，将阑尾向后上方移位，同时增大的子宫牵拉腹壁，妨碍大网膜对炎症形成包裹，使得早期诊断难度加大，容易产生误诊，危及母婴安全。因此，早期正确诊断十分必要。本组资料显示，30例中具有较典型的转移性右下腹疼痛病史19例，早孕时子宫尚在盆腔，因而诊断同非孕期相似，根据症状、体征及血象升高可以进行急性阑尾炎的早期诊断。妊娠中晚期，虽然部分病例转移性右下腹痛及麦氏点压痛的临床表现不典型，但详细的病史询问及体格检查，结合辅助检查结果，多数可以进行临床诊断。并非所有妊娠合并急性阑尾炎均表现体温升高和消化道症状，如恶心、呕吐，本组资料中仅4例伴体温升高，15例伴恶心、呕吐。 超声波检查是妊娠期急性阑尾炎的首选检查手段，文献报道，超声对非孕期急性阑尾炎的诊断符合率９１％［3］，于健春等［4］认为，超声诊断妊娠期急性阑尾炎的准确性与非孕期相同，并以早中孕期效果好。本组病例超声提示阑尾区条索状影21例，占70.0%，较文献报道为低，考虑可能为增大的子宫影响阑尾显示有关。Basaran等［5］通过回顾性总结报道ＣＴ和ＭＲＩ诊断急性阑尾炎有较高的准确度及特异度，因此对于超声检查阑尾未能显示，但临床高度怀疑阑尾炎病例，可以考虑进一步行ＣＴ或ＭＲＩ检查以明确诊断。 由于急性阑尾炎穿孔的发生率7％～30％，因此有学者认为一旦确诊为急性阑尾炎，无论处于何其妊娠，均应早期手术［6］。在本组资料中，所有妊娠合并急性阑尾炎患者均行手术治疗，取得满意疗效。 参考文献 [1]顾美皎，戴钟英，魏丽惠．临床妇产科学[M](第2版)．北京：人民卫生出版社，2011：267，385-367．