妊娠合并急性阑尾炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性阑尾炎的护理 曾章芬 (四川省安岳县人民医院 642350） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）08-068-02 【关键词】 妊娠 急性阑尾炎 护理 妊娠合并急性阑尾炎是妊娠最常见的外科急腹症。由于妊娠孕妇全身各系统会发生一系列变化，故妊娠期急性阑尾炎有其特殊性，病情较复杂，导致诊断治疗和护理中的复杂性和困难性，由于患者处于妊娠的特殊时期，所以给护理工作带来了更多的要求。因此，在治疗过程中，护士对患者严密的病情观察、积极有效的对症护理，对提高治愈率起着重要作用。我科于2008～2010年收治26例此类患者并行手术治疗。现将体会总结如下：　　 1 临床资料 本组26例，其中初产妇19例，经产妇7例，化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎6例，年龄23～36岁，住院时间10～42 d。发病率占同期住院的阑尾炎总数的1.6%；年龄23～38岁，孕期13～37周，均为初产妇，早孕2例，中孕4例，晚孕3例，非手术治疗3例，手术治疗6例，无1例孕妇死亡、流产、早产、胎儿死亡现象，均痊愈出院。 2 临床特点 2.1 各期妊娠合并阑尾炎的特点: 2.1.1妊娠早期：由于子宫较小，急性阑尾炎引起的恶心和呕吐容易被认为是常见的妊娠反应。妊娠中期： 2.1.2由于子宫增大，阑尾可能向上向内移位，阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高。妊娠晚期：阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位，使症状和体征更不典型。临产期： 2.1.3子宫收缩痛更难与妊娠阑尾炎所引起的腹痛区别。由于妊娠期腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫覆盖而远离腹壁，反跳痛和肌紧张常不明显，容易干扰对病情的判断、导致阑尾穿孔，发生严重的腹膜炎。发生穿孔者比非孕时多3.5倍，发生坏死者比非孕时多5.5倍。 2.2 对母婴的影响阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎易导致流产、早产、胎儿死亡，胎儿的死亡率可达20%，其死亡率的高低取决于治疗有无延误；母体的死亡率2%，其死亡率取决于病灶本身的发展程度。因此及时明确的诊断和治疗、严密的监护，才能有效地保障母婴健康。 术前护理： (1）心理护理：由于急性阑尾炎发病于特殊时期，患者及家属心理压力较大，护理人员应在听取医师）治疗意见及相关知识的基础上对其作出合理解释，使其主动配合治疗护理。 (2）胎心、胎动监测：每10～30分钟听诊一次胎心、胎动并详细记录，发现异常及时通知医师，必要时遵医嘱肌注黄体酮。 (3）腹痛的观察与护理：腹痛多见于妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，腹肌伸直，因而压痛和肌紧张体征不明显，主要表现为右侧腹痛，伴恶心、呕吐。护理人员应鉴别此类腹痛与子宫收缩引起的腹痛，用舒喘灵时应注意患者心率变化。 术后护理： (1）吸氧6～8小时（由于手术时采用连续硬膜外麻醉．加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压），每10～30分钟以多普勒观察一次胎心、胎动变化并详细记录。 (2）观察有无宫缩、阴道出血、流水等情况。遵医嘱予25硫酸镁40ml加5葡萄糖500ml静滴（30～40滴／rain），用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况，防止镁中毒；备好10葡萄糖酸钙，遵医嘱继续应用黄体酮。 (3）为促进肠蠕动恢复、防止肠粘连，患者术后6小时取半坐卧位，12小时可下床活动，必要时可给予四磨汤等通气药物，但禁用开塞露及灌肠。术后第2天若腹胀不明显，可少量饮水以刺激肠蠕动恢复。 (4）密切观察患者生命体征变化，体温高时及时处理，以免造成胎儿宫内缺氧。 (5）术后肠蠕动恢复后，逐渐给予流质、半流质及普通饮食，应避免进食易引起腹泻的食物，防止诱发宫缩而导致早产或流产。 讨论：因解剖和生理的改变．妊娠期急性阑尾炎患者症状常不典型．妊娠早期除坏疽性阑尾炎外可保守治疗；妊娠晚期因盆腔出血．阑尾一旦出现急性炎症,易发生坏死、穿孔．加之大网膜及肠管上移，炎症不易局限，极易扩散为弥漫性腹膜炎，而使母婴危险性骤然增加．手术是行之有效的治疗措施。护士应认真鉴别阑尾炎引起的腹痛与宫缩痛，详细询问病史．细心查体，减少误诊、误治。 3　讨论 急性阑尾炎是外科常见急腹症，阑尾腔梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。术后统计约70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数