婴幼儿湿疹临床表现和治疗存在的问题.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿湿疹临床表现和治疗存在的问题 姜洪杰（吉林省吉林市中心医院皮肤科 132011） 【中图分类号】R758.23 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0156-01 （一）人类认识湿疹的过程 湿疹是由多种因素引起的具有显著瘙痒及渗出的一种皮肤炎症反应，本病具有瘙痒、发病部位对称、皮疹多形性等特征。是皮肤科门诊的常见病，高发病。1925年Coca提出了“湿疹”的诊断，自此逐渐被临床重视，经过长期经验积累和临床摸索，形成今天的概念。 （二）婴幼儿湿疹的临床表现 国外统计婴幼儿湿疹发病率为3%，男与女之比为1:2，在不同的阶段可以具备各自的特点，可分为两个阶段：婴儿期，1个月-24个月、儿童期3-10岁。多数患儿婴儿期湿疹可以自愈，约10%没得到有效治疗可牵延至儿童期。 1.婴儿期 祖国医学称为“奶癣”。是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。近来认为本病是异位性皮炎的婴儿型，但亦有人认为并不是所有的婴儿湿疹都是异位性皮炎，仍主张沿用这一病名。[1]。通常于患儿出生后14-21天发病，皮损主要发生在头皮、面颊部、腹股沟等处。按皮疹特点分为两型：渗出型、干燥型。渗出型湿疹多初起于面颊部，渐发展到头皮，颈部，如无及时有效治疗可扩散躯干。可表现为多处针尖大小密集成片的丘疹、丘疱疹、小水疱，渗液干燥后可形成淡黄色痂皮，搔抓后痂皮可部分或全部脱落，形成鲜红色的糜烂面，通常此时患儿瘙痒剧烈，奇痒难忍，哭闹不止。干燥型多见于躯干和四肢，表面多覆着白色鳞屑，病程慢性时可见数处抓痕，血痂。 2.儿童期 患儿多于5周岁前发病，可由婴儿期发病演化而来，也可不经过婴儿期而直接发病。皮疹无特定的发病部位，多发于双手、足、面等处，皮疹对称，皮肤潮红，皮疹融合成片，也可有轻度皮纹加深，肥厚，表面苔藓化。 （三）婴幼儿湿疹过敏原检测及意义 湿疹的主要病因是因为过敏。过敏反应是一种对异物的超敏反应。这些异物通常无害，但在过敏反应患者中，则产生强烈的反应[2.3]。除了遗传易感性，其他非遗传性因素，像过敏原接触，也在过敏反应中具有一定的作用[4]。过敏原检测通常有3种方法：体外诊断、体内诊断、及斑贴检查。体外诊断为血清免疫印迹法，主要检测特异性IgE介导的I型变态反应，此方法可以不受食物及药物影响，无需停用抗组胺药物及糖皮质激素，通常取3-5毫升静脉血，放置5分钟，离心10分钟后，取1毫升血清，放置于已缓冲的温育槽内，放置摇床上1小时，待1小时结束后，用缓冲液清洗试纸条3遍，每次5分钟。再放入酶标志物，置于摇床1小时，待1小时结束后用缓冲液清洗3遍，进行实验最后一步，加放底物，放置摇床10分钟后，冲洗判读结果。1-5岁儿童过敏原多为牛奶及蛋清，阳性率为80%，吸入物过敏阳性极低。体内实验，多为点刺实验，可取患儿双上肢前臂为受试区，也是检测过敏最经济、最方便的方法。斑贴实验为两片斑试器每个心室放置变应原，贴于后背，48小时揭下，72小时判读结果。过敏原检测可以直接准确的避免接触致敏物质，调整饮食结构，指导临床医生用药及治疗，减少患者痛苦，提高生活质量，摆脱疾病困扰。 （四）婴幼儿湿疹的管理及治疗 治疗的目的首要是控制症状，尽最大的可能满足患儿的生长发育需要。治疗主要包括日常护理、外用药物、及内服药物治疗。日常护理包括：1.避免刺激：饮水及喂食后要擦净口角周围，避免食物残渣对皮肤的侵袭，保持干燥；大小便后应及时清洗，洗后可酌情外涂护臀霜、爽身粉、增加皮肤的屏障功能，勤洗勤晾衣物，洗澡的水温不宜太热，尽量不要使用沐浴液，以免皮肤表面的毛细血管剧烈舒张，破坏皮肤表面PH值，加重湿疹的渗出。2.避免环境过敏刺激：家中少用地毯、厚重的窗帘及布艺沙发，毛绒玩具可以放置朔料袋中密闭置于冰箱中冷冻，以减少粉尘螨及灰尘螨。卧室内避免摆放盛开的花卉，及喷洒空气清新剂，减少芳香汀类气味的刺激。少食入鱼、虾、蟹等含异体蛋白量高的食物，添加鸡蛋辅食的时候，尽量吃蛋黄，避食蛋清。 药物治疗最好选用中药或安全的西药，干燥型湿疹可以外用蓝润膏剂，或丹皮酚等中药制剂。渗出型湿疹可以硼酸水冷湿敷，或1:5000呋喃西林湿敷，外涂炉甘石洗剂，起到止痒、收敛的作用。也可酌情给马来酸氯苯那敏片0.35mg/kg/天口服。对过敏原采用“避、忌、替、移”的指导理念，实现对因治疗，彻底改善患儿的生活质量，减轻病痛。 参 考 文 献 [1]赵辨《临床皮肤病学》.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.4：604-606. [2]Boullay Me,Bo