婴幼儿胃管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿胃管的护理 李荣 李娜 (河南省人民医院 451100) 　　【摘要】目的:探讨如何提高婴幼儿患者留置胃管的置管一次成功率与正确率。方法：就鼻胃管的选择、插胃管长度、置鼻胃管方法、留置胃管的更换时问、留置胃管护理措施和感染控制的问题综述。结果：选择胃管根据患者病情，留置时间，经济状况决定。置入鼻胃管插入长度剑突至前额发际或剑突经鼻尖至耳垂。留置胃管更换时间根据病情、胃管类型决定，橡胶胃管1周更换，硅胶胃管4周更换。结论：加强留置胃管患者的护理，保持管腔通畅才能适当延长留置胃管时间，减少插管次数。减少感染并发症发生，减轻患儿的痛苦。 　　【关键词】 胃 胃管 鼻饲 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0218-01 　　1 材料与方法 　　1.1 胃管整体由硅胶构成，全长96cm，前端有引流孔5个，每孔直径0.1cm。在距引流口15cm处设冲洗口1个，冲洗口用橡胶螺旋塞封闭。适合胃肠减压或留置胃管的鼻饲和洗胃病人安放胃管，使护理操作方便省时，胃液引流更通畅，减少了胃管堵塞，避免胃液对外界的污染。 　　1.2 插胃管的长度 　　人体食道长约25～30cm，咽部长度为12cm，鼻部长度约为8cm，总长度45～55cm。而鼻饲管第3侧孔距顶端距离分别为5cm和l0cm。研究个体差异显示，插入长度为45～55cm，平均49.5cm，从解剖学角度讲，此长度胃管侧孔不能完全进入胃内，即第2、3侧孔在食管下段，当注入刺激性药液时，可造成局限性食管下段黏膜药源性损伤，严重者可造成黏膜下出血，而引起食管下段括约肌(LES)功能改变，引起患者上腹部灼痛。 　　1.3 留置胃管的更换时间 插管次数频繁易损伤鼻黏膜，破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时导致患者精神紧张；过度刺激可引起异常的神经反射，造成肺通气障碍，引起脑缺氧、肺水肿等，从而加重病情；反复更换胃管容易造成食道黏膜的损伤但若留置时间过长。不仅降低鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡，还可造成导管老化、断裂等并发症。硅胶管胃管目前没有明确界定留置时间，差异较大，长短不一。但车杰研究表明胶胃管留置适当时间是2l～30d ，可降低反复插胃管对鼻咽黏膜的刺激，减少插管时患者痛苦、材料的损耗及费用；5周时间内，硅胶管随着时间延长，胃管本身弹性、对鼻黏膜的刺激及胃管细菌生长没有明显差别；4周更换1次胃管，可以做到既减少插管次数，又不增加并发症的发生率；朱玉芹［1］对饲硅胶胃管更换时间进行探讨,研究结论长期鼻饲患者每4周应更换1次硅胶胃管。特别是人为因素改变的胃管结构，更应按规定更换。 　　1.4 留置胃管的感染控制 有学者研究调查表明：胃管比较长，每次鼻饲后胃管内的食物或多或少残留在管壁上，长期鼻饲就会形成小培养基，导致细菌繁殖，硅胶胃管胃内1次持续时间30d，取患者胃管外口、咽部、剑突部、内口等部位胃液进行细菌培养，均无致病菌生长。为了避免留置胃管造成感染，除落实护理措施外，还应定时更换胃管，硅胶胃管30d更换1次、橡胶胃管7d更换1次，胃管内壁食物残留过多。应随时更换新胃管。才能有效控制感染发生。 　　2 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 　　A、定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，免得损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。 　　B、根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，免得损伤胃壁，造成黏膜损伤出血。 　　3 留置胃管护理措施 　　长期留置胃管对患者心理、生理都是一种创伤，容易引起呼吸道感染，口腔、鼻咽喉部溃疡。食管、胃黏膜糜烂等并发症，因此应加强护理。 　　3.1保持鼻饲患者口腔清洁，做好口腔护理； 　　3.2每日观察患者鼻腔情况，如有脓性分泌物或局部红肿疼痛较明显时，立即更换胃管至对侧或拔出胃管，正确使用黏膜保护剂和抗生素；每日蒸汽吸入2次，减轻病人口干、渴及咽喉部炎症； 　　3.3每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，冲洗时用手旋捏胃管，以免食物残留在管壁上； 　　3.4避免鼻饲误吸颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，护士应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳。鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用???