孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘46例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘46例临床疗效观察 刘琦（山东省邹城市人民医院儿科 273500） 【中图分类号】R562.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0073-02 2008-8～2009-7对就诊于我院的46例小儿咳嗽变异性哮喘应用孟鲁司特钠,取得良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选择2008-8～2009-7月就诊于我院的咳嗽变异型哮喘患儿92例，随机分为治疗组和对照组，各46例。治疗组，男24例，女22例，年龄在3岁～12岁，病程在3个月～19个月。对照组，男20例，女26例，年龄在3岁～13岁，病程在2个月～17个月。两组间男女性别、年龄、病程、家族遗传史、病情严重程度均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2诊断标准及排除标准 儿童哮喘防治诊断标准：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解；③有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验可作辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。排除标准：①长期规律应用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂治疗过。②伴有危重并发症。③有肺部慢性疾病者。④有严重心、肺、肾等疾病或功能不全者。 1.3治疗方法 对照组给予常规治疗基础上给予布地奈德气雾剂治疗，根据具体病情每日给予200～600ug，分2～4次应用。治疗组在应用布地奈德气雾剂基础上加用孟鲁司特钠片，3～6岁服用4mg，7～13岁服用5mg，每日1次，睡前服用。两组患儿再次发作时，可使用beta;2受体阻滞剂,抗组胺类药以及口服激素。3个月为一个疗程。 1.4观察指标 ①观察患儿临床症状、体征及肺功能变化。②观察治疗过程中出现的不良反应。 1.5疗效评价标准 根据哮喘严重程度分级的判断指标进行疗效评价。①临床控制：用药后临床症状、体征消失，无日间及夜间症状，肺功能正常，后偶有轻微发作，可自行缓解。②显效：改进2级。③好转：改进1级。④无效：无任何改进或病情加重。 1.6统计学方法　所有数据应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验。计(Plt; 0.05有意义) 2 结果 2.1两组间疗效比较 治疗组总有效率为84.8%，对照组总有效率为69.6%，x2=4.089，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组。（见表1） 表1两组疗效比较[例（%）] 2.2不良反应　治疗组出现1例头痛，1例腹痛患儿，经对症处理好转，均完成治疗疗程。治疗前后检测血、尿常规、肝功能无明显异常。 3 讨论 小儿咳嗽变异性哮喘( children with cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘[1]。临床表现上其咳嗽症状常持续或反复发作超过1个月，在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象。常有个人过敏史或家庭过敏史。气道呈高反应性，支气管舒张剂可使症状可使咳嗽缓解。近年来文献报道，白三烯在CVA的发生发展及治疗过程中都起着重要的作用，它能诱发哮喘患者平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、粘液分泌和炎性细胞活化等改变。且白三烯对支气管平滑肌收缩作用是组胺的1000倍,是乙酰胆碱的1000～10000倍。而常规治疗药物糖皮质激素不能完全阻断白三烯的作用途径。因此应用特异性作用于白三???作用途径的药物治疗CVA是临床的一个重要课题。 孟鲁司特钠（Montelukast Sodium Tablets）是强效的选择性白三烯受拮抗剂[2]，可与人类气道中的半胱氨酰白三烯(cysLTs)受体高选择性结合[3]，从而阻断由半胱氨酰白三烯介导的炎症通路从而达到控制CVA的治疗效果。且该药的不良反应较少，安全性高。本组资料显示孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂[4]治疗的总有效率为87.0%，优于单用布地奈德气雾剂治疗。不良反应仅发生2例，不影响进一步治疗。 参 考 文 献 [1]Schultz A, Brand PL. Episodic viral wheeze and multiple trigger wheeze in preschool children: a useful distinction for clinicians Paedia