宫颈癌患者的PET诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌患者的PET诊断分析 史立强 骆松芝 王冬梅 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0153-02 【摘要】 目的 讨论宫颈癌PET诊断。方法　对患者进行PET检查并依据图像表现进行诊断。结论　FDG PET扫描在复发性子宫颈癌的应用可以分为两方面：一方面是已经确认有癌症复发(病理切片证实)，理学检查、盆腔检查和传统影像认为还是有治愈的机会。此时，FDG PET扫捕的最大用处在于协助找到不在规划当中的转移病灶，或是再确认有机会治愈的复发性子宫颈癌，FDG PET扫描对原发期、以手术为主要治疗方式的病例帮助最大。 【关键词】 宫颈癌 PET 诊断 子宫颈癌(简称宫颈癌)是妇科常见恶性肿瘤，全球每年新发宫颈癌超过50万例，是妇科肿瘤性死亡的第2位病因。子宫颈癌细胞可以过度表达细胞表面葡萄糖转运体，以增加葡萄糖在子宫颈癌细胞的摄取量。利用这个原理，FDG PET可以有效地协助解决子宫颈癌临床分期的死角。此外，虽然宫颈癌5年存活率相当高，但一旦肿瘤复发，无论是手术还是其他(例如，放射治疗)的过程当中，很多患者都被迫放弃或中途改变原有的治疗方式。治疗方案改变的主要原因，是因为在规划再治疗时，利用理学检查、骨盆腔检查和传统影像(例如，计算机断层和核磁共振)，仍然无法完全检测出所有可能的病灶，因而在治疗的过程当中。发现有意想不到、不在规划当中的转移病灶。众多临床经验证实，FDG PET扫描可以有效帮助癌症患者揭示利用理学检查和传统影像无法找到的病灶，可以正确地再次规划再治愈治疗。FDG PET扫描对于怀疑复发的子宫颈癌病人，可在临床评估做再治愈治疗规划中，提供一个除理学检查、盆腔检查和传统影像之外的另一个利器，以确定再治愈治疗是否确实可行，或变更为支持治疗。 许多恶性肿瘤都有特殊的基因表达产物，子宫颈癌的肿瘤标志物是鳞状上皮细胞抗原蛋白(SCC)。对于疑似子宫颈癌症复发病例(例如，SCC异常上升)，FDG PET扫描可以早期发现复发病灶，并且协助临床有针对性地做再治愈治疗的规划。 PET与宫颈癌 PET扫描在子宫颈癌的应用上可以分成两方面，一是协助临床医师对于原发性子宫颈癌病人在治愈性治疗前进行准确的分期；二是协助临床医师对于子宫颈癌治疗后出现复发，但是临床评估仍然可以做再治愈治疗规划时，在治疗进行之前进行准确的再分期；或是原发性子宫颈癌病人已经接受过治愈性治疗后，虽然无法确认是否有癌症复发，但是肿瘤标志血液鳞状上皮细胞抗原蛋白异常上升，可以利用PET扫描协助是否可以找到能做再治愈治疗规划的复发病灶。一般应用18F-FDG进行宫颈癌的 PET显像。初步临床证据证明，常规显像之外，注射后3h加做延时显像对提高诊断率有帮助。 1.原发性官颈癌 可以用在协助正确分期，尤其是针对重度原发性子宫颈癌的病人(FIGO Ib2以上子宫颈癌大小超过4cm.并且在计算机断层或核磁共振影像怀疑有骨盆腔内淋巴结转移病灶)，在进行治愈性治疗前，确认是否有包括主动脉旁淋巴结、锁骨七淋巴结或纵隔淋巴结等处转移现象，以及是否有意想不到的远程转移。由于少数原发性宫颈癌病人在接受治疗之初，可能并发其他肿瘤，不一定只有原发性子宫颈癌，笔者的研究发现FDG PET扫描在协肋侦测原发性子宫颈癌在接受治疗之初，是否有并发其他癌症也很重要。 2.宫颈癌复发 FDG PET扫描在复发性子宫颈癌的应用可以分为两方面：一方面是已经确认有癌症复发(病理切片证实)，理学检查、盆腔检查和传统影像认为还是有治愈的机会。此时，FDG PET扫捕的最大用处在于协助找到不在规划当中的转移病灶，或是再确认有机会治愈的复发性子宫颈癌，FDG PET扫描对原发期、以手术为主要治疗方式的病例帮助最大。另外，对于疑似子宫颈癌复发病例(例如，血液SCC异常上升)，利用理学检查、骨盆腔检查和传统影像仍然找不到病灶，笔者的结果显示94％的病人可以经由FDG PET扫描将复发病灶侦测出来。 3.预后评估 对于疑似或已经确认有宫颈癌复发情形，但仍然认为有治愈机会的病例，笔者研究发现“血液鳞状上皮细胞抗原蛋白异常上升值大于4mg/ml以上”，“病人因为自觉有症状，并非周期性的检查，才前来求诊”。 “原发时期所接受的治疗方式是以放射治疗为主，而非以开刀为主的方式”，是三个独立的危险因子。如果一个病人的危险因子多，即使使用FEG PET扫描协助寻找可能的转移性病灶，她的治愈机会仍然很低。所以，FDG PET扫描对于危险因子少的病人，主要