宫颈癌患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌患者的临床护理 魏威(黑龙江省大庆市中医医院　163311) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0270-02 1 护理评估 1.1 健康史 了解患者的一般情况(年龄、职业、文化程度、饮食、家庭经济状况等)、月经史、婚育史、性生活史、既往史、家族史等，特别注意与宫颈癌发病有关的高危因素。重视年轻女性的接触性阴道出血病史，年老患者的绝经后阴道不规则流血史或异常排液情况。 1.2 身体状况 1.2.1 症状 (1)阴道流血：最初表现为性交后或妇科检查时有少量出血，称为接触性出血，随后有经问期或绝经后间断性出血，晚期癌可因大血管被侵蚀发生大量出血。一般外生型癌出血较早、量较多，内生型癌出血较晚。 (2)阴道排液：多数患者的阴道排液增多，呈白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期因癌组织坏死和继发感染，可有大量米汤样或恶臭脓性白带。 1.2.2 体征 原位癌及早期浸润癌宫颈表面光滑或仅为宫颈糜烂；外生型癌宫颈可见息肉状、菜花样赘生物；内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，可形成溃疡或空洞。阴道壁受累时阴道壁变硬或可见赘生物；宫旁组织受累时，通过双合诊和三合诊检查可扪及两侧宫旁组织增厚、结节状、质硬，浸润达盆壁时则形成“冰冻骨盆”。 2　护理措施 2.1 病情观察 (1)观察阴道流血情况，血压、脉搏、面色等有无改变，将病情变化及时报告医师。 (2)观察阴道排液量、颜色、性状、气味，协助患者取半坐卧位。 (3)对宫颈癌手术后患者，除按常规护理外，尤其注意观察阴道残端有无渗血，腹腔或盆腔引流管及导尿管是否畅通，密切观察腹痛情况，有无淋巴囊肿形成，发现异常及时报告医师并配合处理。 2.2 医护治疗配合 放射治疗患者的护理 放射治疗(简称放疗)是指用放射线消除病灶。放疗适用于宫颈癌各期，但主要用于中、晚期宫颈癌的治疗。包括腔内照射和体外照射。早期病例以腔内照射为主，体外照射为辅。晚期病例则以体外照射为主，腔内照射为辅。 (1)腔内照射的护理：腔内照射多采用腔内后装放疗。后装放疗是指先把不带放射源的容器置入治疗部位，再与后装机传送管道接通，然后在防护良好的控制室内，远距离操作，将放射源送入治疗容器，治疗结束时放射源亦自动返回。常用放射源为137铯(137Cs)，192铱(192Ir)等。因放射线在抑制和杀死癌细胞的同时，对周围正常组织也有一些影响，故应加强护理。 上药前：查阅有关检查资料，包括病理报告、血常规、肝肾功能等；制定详细的治疗计划；有阴道炎、盆腔感染者，控制感染后再考虑上药；上药前1日用肥皂水灌肠清洁肠道，剃去阴毛，冲洗阴道；上药日起停止一切口服药。 上药时：核对患者床号、姓名、上药计划；测体温、脉搏、呼吸；准备好用物，协助患者取膀胱截石位，冲洗外阴，铺消毒巾，并配合医生操作；记录放置时间，注明取出时间，留置导尿管。 上药后：患者应仰卧位休息，不宜多翻身防止放射源移位；加强巡视，满足患者的生活需求；给高热量少渣饮食，多饮水；密切观察病情，注意腹痛、腹泻、呕吐，有异常及时报告医生；每日冲洗阴道2次，防止阴道炎症和粘连。 并发症的护理：易并发放射性直肠炎与膀胱炎。对放射性直肠炎，出现腹泻、黏液便时，应先取大便检查，治疗可用10％复方樟脑酊或次碳酸铋等保护直肠黏膜，用强的松、地塞米松等激素防止纤维组织增生，便血多时静脉注射对羧基苄胺止血。对放射性膀胱炎，可让患者多饮水，服用抗生素、维生素C、维生素K、止血药，预防尿路感染。 (2)体外照射的护理：体外照射用infin;钴远距离治疗机或加速器进行盆腔外垂直照射。易引起放射性皮炎。应保持局部皮肤清洁干燥，不能擦洗放射标记部位，不能晒太阳，勿用刺激性药物，不宜热敷和做其他理疗。如皮肤瘙痒出现放射性皮肤反应，不可搔抓摩擦，可涂鱼肝油软膏，或冰片、滑石粉。 2.3 心理护理 关心体贴患者，经常与之沟通，建立良好的护患关系。介绍有关宫颈癌的医学常识.强调早发现、早治疗的好处；介绍各种诊疗过程中可能出现的不适及有效的应对措施，如向患者讲解较长时间留置尿管的重要性，待膀胱功能恢复后尽早拔除尿管，消除由尿管带来的不良心理反应。告知患者放射治疗时可能出现的全身、局部反应，引导患者说出内心感受，减轻顾虑，增强战胜疾病的信心，以积极的心态接