密闭式回血法在患者出现低血压中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 密闭式回血法在患者出现低血压中的临床应用 刘琦 秦燕（四川省乐山市中医医院肾病科 四川乐山 614000） 【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0122-02 【摘要】 目的 探讨血液透析患者在出现低血压时安全的回血方法。方法 50例维持性血液透析患者在下机时均出现不同程度的低血压，常规的回血方法不能满足患者的安全。采用一种新型的回血方式，透析结束回血时，先减慢血泵（泵速lt;100ml/min），排净输液器中的空气，停止血泵，打开血液管路的动脉给液口，利用重力将血泵前的动脉端血液回输到体内，再关闭血液管路动脉端夹子并开启血泵（泵速100ml/min），用生理盐水缓慢地将管路和透析器中的血液回输到体内。待静脉管路内残存血回到患者体内后再关闭血泵，拔出动、静脉穿刺针，压迫止血。结果 在患者出现低血压时采用密闭式回血法能更加安全的回血，避免穿刺点渗血，血肿的发生。结论 密闭式回血法在患者出现低血压时明显优与常规回血法，值得临床推广。 【关键词】 密闭式回血 低血压 护理 血液透析是慢性肾功能衰竭患者安全、有效的治疗手段之一,其操作是利用体外循环通过血滤器达到清除体内水分和毒素的目的[1]。而血液透析的各种环节操作的规范化是保障患者治疗安全的必要条件,而透析回血的方法又是其中重要的技术环节[2]。在临床上低血压的发生率在20%-30% 低血压发生时护士一边回血，一边还要帮助患者压迫止血，在工作中提高了工作难度，一不小心血管没有压迫好，另一边回血又需要护士操作，在常规的情况下，需要2名护士完成低血压患者的回血。但在现在血透护士紧缺加上繁重的工作压力下，根本很难完成上述工作，只有依靠患者家属来完成。患者家属的进出对血液透析室的院感管理起到了不利的一面。我科从2012年3月以来对50例在透析结束时发生低血压的患者采取密闭式回血法取得良好效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 选择本中心在透析结束时发生了不同程度的低血压患者50例，其中男21例，女29例；平均年龄（48.0+2.5）岁,透析时间(56.9+2.65)月,每周透析2-3次,每次4小时,血液流量200-250ml/min,透析液流量500ml/min。原发病:慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病12例，糖尿病肾病11例，梗阻性肾病6例。将两组患者随机分为传统的开放式回血组和密闭式回血组各25例，两组患者年龄、性别、透析时间、疾病情况等比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 研究方法 开放式回血法：当患者出现不同程度的低血压需要下机时，先拔出动脉穿刺针，压迫动脉穿刺点，连接生理盐水，启动血泵（泵速lt;100ml/min），缓慢用生理盐水将血液管路和透析器内血液回输到患者体内，待静脉管路内的残存血液回到患者体内后，关闭血泵，拔出静脉穿刺针，压迫止血。密闭式回血法：当患者出现不同程度的低血压需要下机时，先减慢血泵（泵速lt;100ml/min），排净输液器内空气，停止血泵，打开血液管路的动脉给液口，应用重力将血泵前的动脉端血液回输到患者体内，再启动血泵（泵速lt;100ml/min），用生理盐水全程回输到患者体内。待静脉管路的残存血液回到体内后关闭血泵，拔出动、静脉穿刺针，压迫止血。 1.3 观察指标 观察比较两组动静脉内瘘并发症的情况，如：穿刺点渗血，血肿，内瘘堵塞的发生率按照实际发生次数记录。 1.4 统计学方法 SPSS13.0统计学软件处理，两组采用卡方FISHER精确检验，P＜0.05具有统计学意义。 2 结果 与开放式回血组相比较，密闭式回血组渗血、血肿显著降低，具有统计学意义（Plt;0.05），但内漏堵塞无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 良好的血管通路是维持血液透析患者的生命线，血栓的形成是导致动静脉内瘘失败的主要原因。传统的开放式回血，虽然操作简单，但不足之处是要求护士在下机的同时需要压迫止血，特别是在患者出现低血压时，使操作者难以兼顾更易增加内瘘血栓的形成。密闭式回血法在拔出动脉穿刺针前先回输少量的生理盐水于动静脉内瘘端，稀释了内瘘局部的血液，降低了内瘘局部的血液粘滞度，扩充了血容量，改善了血流速度，对内瘘的保护也起到了一定的作用。 密闭式回血法不需要别人的帮助，一名护士即可完成回血操作，并且避免了针头划伤及针头污染事件，使患者及操作护士更安全，杜绝了安全隐患。患者在上下机时，人员的流动本来就大，加上