导尿管留置术后尿路感染的原因及对策.docVIP

精品论文 参考文献 导尿管留置术后尿路感染的原因及对策 熊琰（四川省井研县中医医院 四川井研 613100） 【摘要】目的 探讨导尿管留置术后尿路感染的原因及对策。方法 回顾我科2007年1月～2012年1月收治安保留尿管患者582例，经无菌操作；选择合适尿管；尿管护理；避免膀胱冲洗等护理措施。结果 常见并发症、膀胱炎14例，肾盂肾炎9例（2.40%），未发生少见并发症。结论 无菌操作技术、选择合适尿管、尿管护理、避免膀胱冲洗是预防尿路感染的重要措施；抗菌药物应用是治疗尿路感染的最佳治疗保障。 【关键词】 留置尿管 尿路感染 原因 对策 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0050-02 导尿术是临床急诊常见技术，临床应用广泛。通过此操作技术应用后使尿潴留患者临床症状迅速缓解。但留置保留尿管时间延长，易发生尿路感染。本文探讨留置尿管致尿路感染的原因及对策作一简述于后。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年1月～2012年1月收治需留置保留导尿管病员582例，原发疾病男性440例，女性142例，年龄40～88岁，中位年龄62岁。原发疾病为：前列腺肥大360例，肾结石100例，输尿管结石40例，肾肿瘤30例，手术麻醉后38例，应用抗胆碱药物后14例。留置导尿管时间6～60天，中位17天。 1.2 操作规程 按庄红主编操作规程[1]。 1.3 常见并发症 膀胱炎，肾盂肾炎；少见并发症：肾脓肿，败血症，前列腺炎，精囊炎，附睾炎。 2 结果 本组发生膀胱炎14例，肾盂肾炎9例（2.40%）；本组病例未发生少见并发症。 3 讨论 导尿术其适应证包括：①尿潴留导尿减压；②留尿作细菌培养，包括普通培养和膀胱灭菌培养；③泌尿系统手术后及急慢性功衰记录尿量；④不明原因的少尿无尿并可疑尿路梗阻者；⑤盆腔器官术前准备等。据报道[2.3]因留置尿管引起尿路感染占医院感染20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染。留置尿管时时间越长发生尿路感染机会越大。 3.1 留置导尿管感染原因 3.1.1 留置导尿管本身做为异物体就可致尿道黏膜及膀胱黏膜产生刺激炎症；尿管插入粗暴，尿道黏膜损伤，增加膀胱感染的机会。 3.1.2 集尿袋 集尿袋内壁及空气中的致病菌溶入尿液内繁殖，当引流管接触尿液时致病菌顺引流管内壁上升把病菌带入膀胱。集尿袋更换频率破坏了其密闭性， 造成导尿管末端与集尿袋连接处污染与感染有密切关系。 3.1.3 接头 更换集尿袋或冲洗膀胱时引流管与尿管接头端消毒不严格，接头端污染致病菌可进入膀胱。由于集尿系统反复打开通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起外源性感染。 3.1.4 患者抵抗力，基层医院，条件所限，病房内病原体较多，患者机体抵抗力低下又辗转于床上，自洁能力丧失而外阴难以保证无菌状态，易致泌尿系感染。尤其截瘫患者合并褥疮后泌尿系感染加重。 3.1.5 长期不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素：长期预防性使用抗生素使其真菌性尿路感染增多。 3.2 预防感染的对策 3.2.1 无菌操作 留置导尿实施过程应严格无菌操作，包括会阴部的彻底清洁消毒，以确保实施过程中不带入病原菌。男性包皮过长应翻开包皮用生理盐水清洗。女性由内向外、自上而下消毒外阴。 3.2.2 选择合适的尿管 插入动作要轻柔；目前广泛采用气囊硅胶尿管对黏膜刺激小。 3.2.3尿管护理 保持尿道口相对无菌及会阴部清洁；对留置尿管的患者[3.4]，把导尿管与集尿袋连接先后顺序上加改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往顺序进行导尿，即科学合理，又符合无菌操作。避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。为保持尿液引流通畅，应避免导尿管和收集管扭曲打结。 3.2.4 减少或避免膀胱冲洗 对留置导尿的患者，在许可情况下鼓励多饮水，已达到多排尿而进行生理性膀胱冲洗的目的。预防长期留置导尿管的患者发生泌尿系结石及感染。 3.2.5 发生尿路感染时，应根据细菌培养选择敏感抗菌药物治疗。 指导患者 鼓励患者多饮水，保持每日摄取水量1500～2000ml，以形成自体膀胱冲洗。截瘫患者留置尿管1周后，尿管定时开放（第3～4小时/次），建立反射性膀胱，3周后拔除尿管，人工按摩排尿每