导尿管相关尿路感染预防操作规程的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 导尿管相关尿路感染预防操作规程的临床应用 张玉 （湖北省宜都市中医医院 443300） 【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0180-02 【摘要】 目的 探讨留置导尿管预防尿路感染有效的护理方法和预防措施。方法 将30例需留置尿管的患者,均按导尿管相关尿路感染预防操作规程(SOP)进行插尿管、护理[1]和采取预防控制措施。并与SOP执行前随机抽出30例留置导尿管的病人作为对照组。结果 留置导尿与病人的年龄，病种，时间长短均有关系，比较2组预防尿路感染的护理方法和预防措施的有效性，观察组的感染率为13.33%,对照组感染率为16.67%，对照组比观察组感染率下降了3.34%。病原菌的检出以大肠埃希菌为首,占75%。结论 运用导尿管相关尿路感染SOP进行插尿管及留置尿管的护理,能有效降低尿路感染发生率。 导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，我院于2009年制定了导尿管相关尿路感染预防操作规程(SOP), 并按SOP的方法和操作进行实施，研究其置管前、中、后感染预防要点，以及SOP临床运用和预防措施的有效性。 1、资料与方法 1.1研究对象2012年在我院临床科室选取有插管并留置尿管适应证的30例患者。 1.2诊断标准 尿路感染诊断标准依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》诊断。本次调查中发生尿路感染的有4例。 1.3研究方法 将30例需留置尿管的患者,均按导尿管相关尿路感染预防操作规程(SOP)执行。 2、结果 2.1 30例需留置导尿管的患者年龄均较大，其年龄在43-87岁之间，平均年龄在65岁以上，构成比69.5%。 2.2 科室分布神经内科10例，构成比为33.33%；脾胃病科、呼吸内科各6例，构成比为20%；普外科4例，构成比为13.33%，肛肠科2例，构成比为6.67%；妇科和耳鼻喉科各1例，构成比为3.33%； 2.3 按疾病划分排名前三位的是脑出血6例，构成比为20%；肺心病4例，构成比为 13.33%和中风3例，构成比为10%。 2.4患者的尿路感染30例观察组中4例发生尿路感染,感染率为13、33%;2008年随机抽出30例留置导尿管的病人作为对照组，患者中5例发生尿路感染,感染率为16.67%。 2.5发生尿路感染的病人4例中有3例是大肠埃希菌感染，构成比为75%，且多为耐药菌，有1例为金黄色葡萄球菌感染，构成比为25%。 3、预防控制措施 3.1导尿管置管前 需严格掌握留置导尿管的适应征;仔细检查无菌导尿管,如导尿管过期、外包装破损、潮湿，不得使用;根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管;对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 3.2导尿管置管时 认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术；留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜；正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障；充分消毒尿道口，防止污染；导尿管插入深度适宜。 3.3导尿管置管后 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗； 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；不使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液;长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋[2]（2次/周）；疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。 4、分析 可以看出，留置导尿管的多为老年人，而且以神经内科脑出血最多见，中风和呼吸内科的肺心病次之，老年人及脑出血、中风的病人抵抗力下降，为这些病人做留置导尿侵入性操作时，只有按照导尿管相关尿路感染预防控制措施来处理，才会降低尿路感染的发生率。微生物室对发现的尿路感染进行细菌培养[3]，对检出的大多数大肠埃希菌做药敏试验，指导临床用药。同时，上述结果表明自2009年以来我院采用导尿管相关尿路感染预防操作规程,做好留置尿管前，中、后的预防控制措施，比传统的临床留置尿管的预防控制发生尿路感染率降低