小儿惊厥的护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿惊厥的护理 陶淑梅 黎福珍 安徽省淮南东方医院集团谢桥医院（安徽 颖上236200） ［中图分类号］R473.32［文献标识码］A［ 文章编号］1810－5734(2012)2-106-01 惊厥俗称抽风，是指四肢、躯干与颜面骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 小儿惊厥的发病率约为成人的5～10倍，尤其以婴儿多见，是儿科常见的急症之一，系中枢神经系统器质性或功能性异常所致。常引起窒息、外伤。因此及时进行抢救、保持呼吸通畅、供给足够营养、加强高热、皮肤护理和安全防护、密切观察病情对患者痊愈出院具有重要意义。 1保持呼吸道通畅 惊厥发作时应即刻松解衣领，避免胸部紧束，取头侧平卧位，在头下放些柔软物品，并托起患儿下颌防止舌后坠而引起窒息。若发现窒息时，应立即吸出呼吸道分泌物，实行人工呼吸，痰液粘稠不易咳出时，可采用超声雾化吸入以稀释痰液，利于排出。 2吸氧 惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。如惊厥发作时间较长，无论有无紫绀，均应给予吸氧。  3加强防护 抽搐发作时要注意防止碰伤及坠床，必要时适当约束肢体，切勿强行用力按压，以免肢体骨折或脱臼。备好急用用品，如开口器、吸痰器、气管插管等工具，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤，牙关紧闭时，不要强力撬开，以避免损伤牙齿。对抽搐频繁者应保护，减少不必要的刺激，室内光线宜暗，并保持安静。治疗护理操作集中进行，行动轻柔准确。 4保证足够营养 惊厥发作时，禁食水，待惊厥停止、神智清醒后根据病情适当给予高蛋白、高维生素、高热量的易消化饮食。对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内方能鼻饲，鼻饲量及进入速度要适当，必要时先使用镇静剂后在鼻饲，同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲30min内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。 5高热护理 密切监测体温变化，采取正确、合理的降温措施。高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿，以头部物理降温为主，其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止胸部冻伤。亦可用30%～50%酒精或是35℃～40℃温水擦浴，以维持正常的体温。 6加强基础护理 保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤，防止皮肤感染及褥疮发生。婴幼儿应选择质地柔软的尿布，大小便后及时清洗，更换尿布。为保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。保持病室空气清新，定时通风，室温18℃～20℃，湿度55%～65%为宜，保持环境安静。 7病情观察 应经常巡视，密切观察惊厥先兆症状，惊厥发作时应注意惊厥类型，详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫及发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并注意观察血压，如发现收缩血压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则，则提示颅内压增高。注意前卤是否膨隆、体温、脉搏、呼吸、瞳孔及神智的变化，以便及时发现脑水肿早期症状，及时处理。反复惊厥不止时及时通知医生，按医嘱给予脱水剂防止脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。 8 应用脱水剂的护理 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇（按0.25～0.5ml/kg使用），4～6h1次同时可加用利尿剂，注意输液的速度；一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁热敷。 健康教育 向家长详细交代患儿病情，惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。高热惊厥患儿在日后发热时可能还会发生惊厥，指导家长在患儿发热时及时控制体温—如何进行物理降温和及时使用安乃近滴鼻，如何短期应用抗惊厥药物预防惊厥复发。惊厥常见于6岁以内体质较差的小儿，加强小儿体质锻炼，注意微量元素的摄入，增强机体免疫力。对癫痫患儿解除其焦虑和自卑心理，使患儿树立信心配合治疗，按发作类型按时服药2～4年，定期门诊随访，根据病情随时调整药物，防止复发。