小儿手术体位摆放的技巧护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 小儿手术体位摆放的技巧护理探讨 方勇 连爱民 (河南省平煤集团总医院 467000) 【摘要】目的：探讨小儿手术体位摆放的技巧及护理方法。方法：对2009年2月至2011年5月我院儿科收治的158例住院手术患儿护理资料进行回顾性分析。结果：经过正确的体位摆放配合精心的护理，全部患儿手术均一次性成功。结论：熟练掌握小儿手术体位的摆放技巧，可极大缩短手术时间，提高手术成功率。 【关键词】小儿手术体位摆放 技巧 护理 和成年人相比，由于小儿心理、生理等发育尚不完全成熟，同时对药物耐受性也较差，因而手术时体位摆放及麻醉方式和成人也不相同。目前临床上多采用分离麻醉方式，即感觉和意识暂时分离的一种浅麻醉状态[1]。多选用氯胺酮静脉或肌肉给药，不过需严格控制此药物剂量，因为如果剂量过大可导致患儿呼吸抑制，剂量过小又极易导致患儿躁动不安，影响手术效果，必要时会选用气管插管或候罩。这就需要争取手术时间，为此，手术时掌握患儿手术体位的摆放技巧更显得极为重要[2]。本组通过对我院儿科收治的158例门诊住院手术患儿护理资料进行回顾性分析，旨在探讨小儿手术体位摆放的技巧及护理方法。现总结报告如下。 1 临床资料和方法 1.1 临床资料：本组入选的158例手术患儿，均为2009年2月至2011年5月我院儿科收治的门诊住院患者。其中女性患儿共72例，男性患儿共86例，年龄0岁－5岁。行手术主要有小儿包茎，睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液及腹股沟斜疝,侧卧位小切口小儿心脏手术。全部患儿均采用分离麻醉方式，手术时间最短患儿15min，最长患儿70min，平均手术时间38.4min。手术时采用侧卧位及仰卧位等体位摆放技巧及护理。 1.2 摆放方法：患儿体位摆放的材料主要有包装带，擦手垫，约束带，无菌包布及500ml的液体软包装等，用时事先准备好以便就地取材。待患儿进入浅麻状态后，根据其手术部位护理人员快速摆放手术体位。对于侧卧位患儿，在不影响其呼吸通畅情况下，上、下肢分别固定于同侧床边，两腿之间用包布垫隔开，腋下垫卷成适度大小的筒状包布，以防腋路神经损伤。对于仰卧位患儿，四肢分别用约束带缠绕在踝部及腕部，并固定于床边把手上。若约束带较短，可把擦手垫贴于皮肤处，双套节法固定于床边，需注意的是患儿四肢必须处于功能位置。为保证其呼吸道通畅，可把无菌包布卷成窄长的书本状，大小可以一般肩垫大小为标准垫于患儿肩下，液体软包装则垫在肩下或颈下，头下垫合适型号头圈，以固定患儿头部。 2 护理方法 2.1 调整好手术室的湿度与温度。一般情况下手术室调控湿度为40－60％，温度为22－24deg;C。对于婴幼儿或年老体弱患者湿度可调至 50－70％，温度则可适当调高2－3℃为宜。医疗条件不完善时，可用温热的热水袋或被褥等进行保暖，同时要密切观察防止烫伤。 2.2 患儿四肢与体位的护理。随着手术步骤的进行，麻醉状态也会慢慢变浅，此时患儿极易出现躁动，护理人员除熟练协助麻醉师麻醉给药外，同时还要察看患儿四肢是否处于功能位置，仔细检查电极片及电极板有否脱落或是否切实安全可靠[3]。 2.3 患儿约束部位的观察及护理。每间隔10min检查一次患儿皮肤的温度，皮肤颜色，皮肤完整性及皮肤松紧度等约束部位的变化情况，以及时发现潜在的危险因素及时处理。 2.4 保持患儿呼吸道通畅。持续面罩给氧以保证患儿呼吸道通畅。患儿体位摆放后，其呼吸道始终处于开放状态。这时护理人员要及时清除呼患儿吸道内分泌物，同时密切观察其生命体征变化。察看患儿肢体循环状态，肢体末梢颜色，口唇及皮肤情况，一旦发现患儿口唇青紫，应马上对其呼吸道通畅情况进行检查，以迅速改善通气功能，保障手术顺利进行。 3 结果 经过正确的体位摆放配合精心的护理，全部患儿手术均一次性成功，未出现不良并发症。 4 讨论 和成年人相比，由于小儿心理、生理等发育尚不完全成熟，同时对药物耐受性也较差，因而手术时体位摆放及麻醉方式和成人也不相同。手术时掌握患儿手术体位的摆放技巧具有重要意义，如果摆放恰当，可有效缩短手术时间，提高手术成功率。因而近几年来患儿手术体位的摆放成为各家医院研究的热门课题。手术体位垫与手术体位架应用，最终目的都是为了提高临床手术的安全性及治疗效果[4]。但是上述条件不具备的情况下，如果恰当掌握患儿手术体位摆放的技巧与护理方法，也可以最大可能地缩短手术时间，保证手术顺利进行。本组研究结果，经过正确的体位摆放配合精心的护理，158例患儿手术均一次性成功。这表明熟练掌握小儿手术体位的摆放技