小儿手足口病70例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿手足口病70例临床分析 杨育才 （河南省商丘市第一人民医院儿一科 河南商丘 476100） 【摘要】目的 了解手足口病的流行特征和临床特点，为手足口病的临床诊断、治疗及预防提供依据。方法 对70例手足口病患儿的临床资料作回顾性分析。结果 本组病例以1—3岁患儿居多，男女比例1．41：l；患儿均有皮疹，以手和足最常见，其次为口腔、膝和臀部；发热是常见症状；重症病例血常规白细胞、c一反应蛋白可升高；约1／3患儿出现心肌酶谱改变。所有病例经及时、早期治疗，均获痊愈。未出严重并发症。结论 手足口病只要及时、早期治疗．给予重视，预后良好。 【关键词】手足口病 临床分析 小儿 【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0093-01 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒7l型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑于脑炎及神经源性肺水肿[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料70例患儿均符合卫生部手足口病预防控制指南(2008年版)临床诊断标准，其中男41例，女29例。年龄最小者4个月，最大者12岁，其中6个月～1岁21例，1岁～ 3岁35例，3岁～6岁11例，大于6岁者3例。 1.2 临床表现70例均有皮疹，皮疹见于手、足、肛周、口腔等典型部位者41例，皮疹见于手足的22例，皮疹见于手足及躯干的5例。其中发热的患者24例。多数患者病情轻微，部分伴有流涕、咳嗽、呕吐等症状，有l例并发脑炎。 1.3 实验室检查所有病例均检查了血常规、胸片、心电图。血常规中血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞或单核细胞相对增加。仅为口腔黏膜病变的患儿血白细胞总数增高。多数患儿的胸片正常，少数表现为肺纹理增多。心电图检查基本正常。重症病例血常规白细胞、C．反应蛋白可升高；约1／3患儿出现心肌酶谱改变。 1.4 治疗与转归全部患儿均给予利巴韦林10-15mg／kg．d口服，伴有121腔粘膜病变的同时给予利巴韦林雾化；伴有发热、口腔粘膜病变的患儿给予抗生素口服或静脉使用。再加能量合剂静脉滴注．以减少能量消耗。口腔内水疱，溃疡给予西瓜霜或锡类散局部使用。加用维生素B 口服。全部患儿经治疗3～5天后，体温下降至正常，皮疹逐渐消退。5-7天口腔粘膜病变基本愈合，精神好转，食欲恢复。未出现并发症。 2 讨论 自1958年由Robinson报道首例小儿HFMD以来，世界各地均有报道，至今发现的病原有柯萨奇病毒A5、A10、A16及B2、B5型等，其中以A16型和肠道病毒71常见[2]。当患儿的机体免疫功能下降，病原体进人机体导致该病的感染而出现症状。 本病有明显的季节性，以夏、秋季节多见，4～6月份发病率最高，好发于1～5岁的散居儿童，特别是1～3岁以内儿童多见。传染源为患者及携带者，传播方式多样，传播途径主要是通过人群密切接触传播。病毒可通过被唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、玩具、食具、奶具以及床上用品等引起间接接触传播。如接触被病毒污染的水源也可经水传播。在流行季节学龄前儿童忠病时有发热、手、足、口、臀部皮疹，重者m现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、腩脊液异常、血糖增高，脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查异常，即可诊断。 一般认为病毒从呼吸道和消化道侵入，在局部黏膜上皮细胞或局部淋巴组织中增殖，并从口咽部分泌物或粪便中排出。同时病毒侵入局部淋巴结，由此进入血循环，引起病毒血症，最终病毒随血流播散至全身各器官，如皮肤黏膜、中枢神经系统、心、肝、脾、肺等处，并进一步繁殖并引起病变：该病尤特效治疗，主要是对症支持治疗，且大多为轻型，预后良好，少数患者，尤其是EV71感染并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，呵囚心肺功能衰竭或急性呼吸道水肿而死亡。 做好个人防护，搞好个人及家庭卫生是预防本病的关键。避免接触发病的患者，托幼机构及家长、老师发现可疑儿童，要及时到医院就诊，及时采取控制措施。症状轻微者可不住院，回家隔离治疗，医院应实行预检分诊，隔离治疗，医护人员做好个人防护，接触患者后认真洗手，严格消毒。通过以上的各项措施，手足口病是可以完全有效预防和控制的。 参考文献 [1]手足口病诊疗指南(201