小儿抽动秽语征的中医辩证论治分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿抽动秽语征的中医辩证论治分析 孙莹莹 滕佳峰 杨絮 　　（黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 150001） 　　【摘要】目的：探讨小儿抽动秽语综合征的中医药治疗临床疗效。方法：对抽动秽语综合征患儿38例辨证分型治疗的临床治疗进行分析。结果：经治疗，显效16例，有效18例、无效4例，总有效率89.47%。结论：中医药辨证论治本病有较好疗效。 　　【关键词】 抽动秽语征；中医辨证论治； 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0089-02 　　多发性肌肉不自主抽动，并伴有多种发声抽动或猥亵言语的一类症状，称为小儿抽动秽语征。一般以3～15岁患者为多，慢性病程。目前西医归属于锥体外系疾患，认为是纹状体多巴胺能系统过度活动所致。根据小儿“脾常不足，肝常有余，心火常炎”的病理倾向，结合本症以短暂性多组肌肉抽动为主要症状的临床特点，中医证候分析应责之于风痰上扰、肝亢风动，治疗以平肝息风、豁痰通络为主要原则。间亦有以阴血虚亏、水不涵木为证候者，当治以育阴养血、息风潜阳法[1]。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2014年6月～2015年12月在我院儿科门收治的38例抽动秽语征患儿作为观察对象，其中男32例，女6例；年龄5～14岁，其中5～8岁17例，9～11岁13例，＞11岁7例；病程0.5～6年，平均3plusmn;2.5年。中医辨证：风痰上扰16例，肝风内动10例，脾虚肝旺12例。38例患儿均有多发性抽动，以发声抽动19例、以抽动伴多动3例。 　　1.2 证治方药 　　1.2.1风痰上扰 化痰息风，豁痰通络开窍。涤痰汤(《济生方》)加减。法半夏5～10g，陈皮5～10g，茯苓10～15g，胆南星5～10g，竹茹5～10g，郁金5～10g，石菖蒲5～10g，枳壳3～5g，僵蚕5g，全蝎5g。方义：法半夏、陈皮、茯苓和胃化痰，竹茹、胆南星清热化痰，菖蒲、郁金开窍化痰，枳壳理气，僵蚕、全蝎镇惊息风。 加减：心烦易怒加黄连清心火，睡眠不安加琥珀末冲服安虚神，肢体震颤、行步不稳加白芍、钩藤息肝风[2]。若患儿体实强壮，易惊多怒，面赤烦躁，不能安卧，口出秽语，大便干结，脉弦数者，可用礞石滚痰丸(《丹溪心法附余》录王隐君方)合泻青丸(《小儿药证直诀》)加减，药用大黄、黄芩、山栀、当归、羌活、防风、礞石、钩藤、白芍、僵蚕、全蝎等，泻肝豁痰。 　　1.2.2肝风内动 平肝息风，潜阳镇逆。镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减。代赭石10～15g，生龙骨15～20g，生牡蛎15～20g，生龟甲15～20g，玄参10～15g，白芍10～20g，天冬10～15g，川棟子5～10g，钩藤10～15g，甘草5～10g。方义：代赭石、龙骨、牡蛎重镇潜阳，龟甲、白芍柔肝息风，玄参、天冬滋水涵木，川棟子理气疏肝，钩藤息风定痉，白芍、甘草缓急止痉。加减：睡眠不安者加枣仁、五味子养心安神，烦躁易怒者加龙胆草清肝泻火，五心烦热者加生地、黄连、黄芩养阴清热，喉中吭吭声加僵蚕、全蝎息风定痉。变通法：若见形体消瘦，精神憔悴，两颧潮红，舌光剥无苔，脉细无力，属阴虚内动、肝肾不足者，可用三甲复脉汤或大定风珠(《温病条辨》)，育阴养血、息风潜阳。 　　1.2.3脾虚肝旺 扶土抑木，缓肝理脾。六君子汤(《医学正传》)加味。法半夏5～10g，陈皮5～10g，党参10g，白术10～15g，茯苓10～20g，甘草3～5g，白芍15～30g，僵蚕3～5g，全蝎3～5g。方义：用半夏、陈皮和胃化痰，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，白芍、甘草抑肝缓急，僵蚕、全蝎镇惊息风。加减：肌肉抽动甚时加钩藤、木瓜、伸筋草舒筋缓急。若气虚痰盛，可用十味温胆汤(经验方)加减，益气化痰，药用半夏、陈皮、党参、五味子、竹茹、枳实、菖蒲、枣仁、茯苓、甘草等[3]。 　　1.3疗效标准 　　显效：临床症状消失或明显改善，症状消失在80%以上；有效：临床症状较前明显改善或减少50%以上；无效：临床症状无明显好转或改善轻微。 　　2.结果 　　对收治的38例抽动秽语征患儿辩证论治，显效16例，有效18例、无效4例，总有效率89.47%。 　　3.讨论 　　抽动-秽语综合征的病因有内外之区别，其病机有虚实的不同，病理表现亦颇为复杂，实证多与风、痰、气、火密切相关，虚证又兼有阴、血之变。实证又须辨是肝亢风动，还是痰火扰神；虚证又须辨是脾虚肝亢，还是阴虚风动[4]。根据小儿“脾常不足、肝常有余”的病理特点，结合本病以肝、脾不调为主的临床表现，用健脾化痰、平肝息风方药，酌选清热、化痰、息风、定痉等药物，经长期治疗，能缓解症状。 　　【参