小儿斜视治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿斜视治疗体会 周黄金（江苏省常州市五星医院 江苏常州 213003） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0195-02 【关键词】 肺炎支原体 肺外并发症 支原体肺炎是近年来常见的呼吸道感染性疾病, 呈逐年增多的趋势[1],随着检测手段的改进及对病原的不断认识,查出的肺外并发症也逐渐增多,越来越引起临床医生的重视。现收集我院5年中肺炎支原体IgM抗体阳性患者的临床资料,对其肺外并发症特点进行临床回顾性分析,报告如下。 1　对象和方法 1.1　对象　本组年龄13～25岁, 男50例, 女40例, 均符合支原体肺炎诊断标准[2]。 1.2　实验室检查　90例患者做血常规检查,白细胞计数均低于9.0times;109/L, 分类以淋巴细胞增高为主,采用酶联免疫吸附法(ELISA ) 测血清支原体IgM抗体均为阳性，全部病例MP-M阳性,滴度le;1∶40为正常,滴度ge;1∶80为阳性。常规行血常规、胸片、血沉、C反应蛋白以及相关检查。 1.3　胸部X线摄片检查　90 例支原体肺炎患者中, 单侧间质性肺炎50例, 占患病人数的56%, 双侧间质性肺炎32例, 占患病人数的36%。 1.4　治疗　对40例入院时诊断明确的病例, 均立即选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物治疗，均辅以对症及支持疗法, 对心肌酶增高的患者, 给予能量合剂及丹参滴注液静点, 总疗程10～15d。 2　肺外并发症 2.1　消化系统 24例,占27%。主要表现呕吐、腹泻、腹痛、腹胀同时伴肝脏肿大,出现谷丙转氨酶异常(gt;正常值2倍) 22例,总胆红素异常2例。 2.2　泌尿系统 16例,占18%。主要表现血尿、蛋白尿，肾功能均无异常。尿常规出现镜下血尿(gt;3个红细胞/HP)或隐血9例,蛋白尿或管型尿7例。 2.3　心血管系统 18例,占20%。主要表现胸闷、心悸、面色苍白、呕吐、心前区不适等。听诊有早搏、心动过速、过缓、心音低钝,心电图窦性心动过速6例，ST-T改变3例，异常P波3例，心功能不全2例，心肌酶升高4例(gt;2倍正常值)。 2.4　神经系统 10例,占11%。主要表现头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡严重者发生惊厥。头痛、呕吐、嗜睡6例,惊厥4例。 2.5　皮肤改变 15例,占17%。8例表现一过性斑点状皮疹,反复出现荨麻疹7例。 2.6　血液系统 3例,占3%。主要表现贫血、皮肤黏膜瘀点,合并粒细胞减少1例,血沉增快2例。 2.7　多系统损害 4例,占4%。发生消化系统与神经系统损害1例、血尿与皮疹1例,消化系统和心血管系统损害1例,神经系统与皮肤损害2例,消化和泌尿损害1例。 3 讨论 MP是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物,为独立生活的最小微生物,通过呼吸道飞沫传播, 是呼吸道感染中常见的病原体[3]；肺外表现的机制目前认为系免疫因素起主要作用。支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原,感染后可产生自身抗体,引起支原体感染的肺外表现[4]。文献报道,心肌受损是肺炎支原体肺炎最常见的肺外并发症,可达支原体肺炎患者总数17.8%[5]，本资料显示为20%。心肌受损可能[6]与以下几个方面有关：①直接侵袭:肺炎支原体黏附于组织细胞表面,产生毒性物质,引起相应部位病变。②免疫损伤:感染肺炎支析体后患者T细胞数目减少,导致机体细胞因子和免疫调节功能紊乱,循环免疫复合物不易被清除,造成自身多系统免疫损伤。③肺炎时由于炎症,肺水肿使气体交换面积减少,可发生缺血缺氧,使心肌能量代谢发生变化,心肌变性坏死。肺炎支原体抗原与人体部分组织存在共同抗原,当肺炎支原体感染机体后,可产生相应组织自身抗体,形成免疫复合物,引起自身各系统损伤[7]；MPP临床诊断方法很多,聚合酶链反应法( PCR)和特异性抗体(MP-IGM)测定可以快速早期诊断,目前在临床广泛应用的明胶颗粒凝聚法,具有简单(与PCR比较)、快速、敏感性和特异性高的优点,MPP早期诊断是为了及时治疗,而且和延迟用大环类脂抗生素治疗以及疗程不足有关,因此及时治疗可以避免MP感染对肺组织本身和肺外脏器的损害。 参 考 文 献 [1] 徐桂芳, 费德琼, 李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及其临床特点[J].实用儿科临床杂志,2003,18(8):618-619. [2] 王慕狄