小儿蚕豆病的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿蚕豆病的护理体会 余欢 （湖北省英山县人民医院 湖北英山 438700） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0317-01 蚕豆病是一种由于进食蚕豆或其制品引起的与红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷有关的急性溶血性贫血[1]。好发于蚕豆上市的季节。本病起病急，病情凶险，一般在数小时至数天发生急性血管内溶血。病情危险者，如不及时治疗，常于发病后死亡[2]。因此，及时有效地抢救和护理是十分必要的。我科2011—2012年短短两年共收治了8例蚕豆病患儿，现将抢救及护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组共8例，均为男性患儿，年龄1 —7岁，均符合蚕豆病的诊断标准，均在食用蚕豆后发病，8例均无家族史，双亲也非近亲婚配，都是初次发病。 1.2临床表现 均为急性起病，8例均有严重贫血（Hb27g/L—48g/L）,黄疸6例，巩膜黄染8例，发热3例，头晕，乏力7例，解酱油色或浓茶样小便8例，尿常规显示尿血红蛋白5例，尿隐血试验（+—+++），尿蛋白（+—++），尿胆原（—），病程中合并有呼吸道感染3例，8例患儿经过治疗均痊愈出院。 2 护理 2.1急性溶血期的急救和护理 2.1.1急性溶血性贫血是蚕豆病的主要特点，抢救的关键是迅速足量输血[3]。以输入新鲜血或浓缩红细胞为宜，它有利于补充血容量，凝血因子及血小板，纠正贫血。入院后迅速选用留置针建立有效地静脉通道，并在穿刺成功后留取血标本，急查血常规，定血型，交叉配血，作好输血前的准备。 2.1.2保持呼吸道的通畅，及时有效地给予鼻导管低流量氧气吸入，氧流量2—3L/min,以纠正各脏器因贫血导致的缺氧。用氧过程中注意用氧安全。 2.1.3密切注意观察尿液颜色、性质及量的改变。尿液颜色可提示溶血的程度和转归，由最初的浓茶样或酱油色，逐渐变浅到恢复正常，说明溶血改善。准确记录24小时尿量，尿量的变化可提示有无溶血性尿毒症的发生，并给予碱化尿液，减少酸性物质对肾小管的损害。 2.2输血的护理 输血前认真执行查对制度，做好输血的八查（即床号，姓名，住院??，血瓶（袋）号，血型，交叉配血结果，血量及采集日期，血液质量及输血装置是否完好等）防止输错血，并根据年龄，病情及贫血程度，严格控制输血量，输血速度，应遵循“贫血程度越重，输血速度越慢，输血量越少”的原则，以避免加重心脏负担[4]，谨防输血过量过快而致的急性肺水肿和急性心衰，一般以5—10ml/Kg，输入速度2—6ml/Kg*h或10滴/min,输血过程中严格无菌操作，防止血液污染，同时做好输血反应的应急抢救准备，避免输亲属血。 2.3心理护理 本病起病急，病情凶险，患儿年龄小，家长又均为农村人，对疾病认识不够，不能有效地配合治疗和护理，因此要求护理人员要态度热情，关心体贴患儿，耐心细致地做好病情解释工作，同时以精湛的技术赢得患儿及家长的信任，向家长介绍蚕豆病的危害及发病原因，尽量避免诱发因素，说明本病虽然危害严重，但可治更可防，通过输血和其它治疗，一般愈后都较好，解除他们的顾虑和担忧，取得理解，减少恐惧，以得到积极的配合治疗和护理。 2.4饮食护理 禁食蚕豆及其制品，给予高蛋白，高热量，低脂肪，富含维生素的无刺激性食物，多食新鲜瓜果，蔬菜，如猪肝，瘦肉，鱼，黄瓜，蕃茄，桔子等，少量多餐，规律进食，鼓励多饮水。 2.5健康教育 蚕豆病的发病与遗传有关，而进食蚕豆和使用有氧化作用的药物，均可诱发本病，因此要加强健康教育的宣传，说明本病重在预防，禁食蚕豆及其制品，注意避免在蚕豆开花，结果，收获的季节去蚕豆地，不要在衣橱和卫生间内放除臭丸（樟脑丸），不要随便给孩子用药，有病要及时就医，并向医生说明有蚕豆病史，避免服用磺胺药，抗虐药，呋喃药，K3，K4，解热镇痛药等，避免各种感染，出院时，给患儿制作一个葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏的警识卡，方便孩子外出时随身随身携带。 3 小结 蚕豆病是一种可治更可防的疾病，只要避开一切诱发因素，就不会发病，此病一旦发生，只要尽快去除病因，给予积极治疗和抢救，如给氧、输血、碱化尿液、抗感染、防治心肾功能衰竭等抢救和护理，加强健康指导，一般愈后都较好。 参 考 文 献 [1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京，人民卫生出版社，2008；358～361. [2]诸福棠.主编实用儿科学.人民出版