小儿输液反应原因分析与对策探讨.docVIP

精品论文 参考文献 小儿输液反应原因分析与对策探讨 朱春莲（延边大学医院 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0144-01 【摘要】目的 分析引起静脉输液反应的各种因素，尽量减少其发生率。方法 机体因素、药物因素、输液规程等方面分析原因。结果 患儿有药物过敏史发生率高；用中草药制剂发生率高；联合用药越多，发生率越高；操作不当发生率少见。结论 输液前详细询问过敏史，药液及器具在配置前认真检查、核对，注意配伍禁忌，严格执行无菌操作。 【关键词】输液反应 原因 对策 静脉输液是儿科常见的治疗方法之一，广泛应用于临床。但由于各种原因，有时可以出现不同程度的不良反应，即输液反应。本文将我院2006-2009年小儿观察室发生的输液反应70例进行了分析，并提出相关对策，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 观察室输液反应70例，其中男45例，女25例；年龄3个月-12岁；原发病为上呼吸道感染、支气管炎、哮喘等。 1.2方法 从机体因素、药物因素、药物联用、输液器材的质量等方面进行归纳和分析。 2 结果 机体体质差8例，占11%，输液器材不合格10例，占14%，输液速度过快15例，占21%，溶媒因素12例，占17%，输液操作因素5例，占7%，微粒超标准20例，占29%。 3 输液反应的原因 3.1机体因素 体质虚弱、免疫失调是输液反应的重要因素。患儿对热原敏感性、耐受性差，合格的液体不等于绝对没有热原，只是含量极微，一般患者在正常情况下不会发生热原反应，本组8例有青霉素皮式阳性，哮喘等过敏史，发生的输液反应可能与患儿对体液中有害物质抵抗力或耐受力下降有关。 3.2药品因素 ①药品输送、贮存、使用过程中，也可能发生因瓶塞松动，瓶体撞击而出现细小裂痕造成漏气而被微生物污染。②生物制剂的轻度免疫反应，对不同的个体反应不同。③中草药制剂不纯，配伍不当：本组中有12例为中药制剂，可能与稀释剂选择不当有关，由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性颗粒，提高输液反应的发生率。 3.3输液速度 输液速度过快是造成输液反应的重要因素，笔者认为输液速度25-30滴/分为妥。 本组中有3例患儿出现不明原因的吵闹、咳嗽加剧、心音低钝，心率160次，诊断为急性心力衰竭，经强心、利尿等治疗后缓解，未出现不良后果。 3.4操作不当 ①配制药物放置时间过长，某些药物因在液体中稳定性差，易变性，可能产生有害物质引起输液反应，如青霉素。②添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓶时消毒不正确或未作消毒处理，掰开即吸，由于安瓶内负压会将大量玻璃微粒吸入药液而引起输液反应。③患儿哭闹，家长带孩子到处走动增加了污染机会和输液反应发生率。 3.5输液器具质量低，微粒数值超标 输液微粒的污染所造成的危害已越来越引起国内外有关学者和医疗卫生工作者的关注。中国药典对输液中微粒的大小数量作了具体规定：输液剂直径＞10mu;m的不溶微粒不超过20个，直径＞25mu;m的不溶微粒不能超过4个。目前很多医院采用封闭式输液，若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，空气中的细菌和尘粒进入药液，可造成液体污染，使用输液袋代替瓶装液体，可以有效地避免上述问题。 3.6药液温度 如夏季气温炎热、空气潮湿、灰尘多，药液易被微生物污染而引起输液反应；天气寒冷时输入的较冷液体刺激血管，可引起血管壁痉挛而出现寒战、高热。 4 对策 4.1向患者解释反应的原因 在给予对症处理的同时，安慰患儿及家属，使之减轻心理压力。一旦发生输液反应，立即更换液体及输液器，维持输液通道，以便抢救处理，并报告医生，做好记录，留下剩余液体及输液器，备查。 4.2护理人员的感染及预防 护士在操作过程中洗手不够彻底和患者免疫功能差时，就增加了输液反应的机会，为防止细菌传播，用免洗消毒液一人一喷手消毒，或用消毒毛巾擦手。 4.3加强无菌观念 严格执行无菌操作规程，如加药液的注射器应做到一人一针一管，安瓶要认真消毒，不要用镊子直接敲开，减少玻璃屑污染，同时减少对瓶塞的穿刺次数，针头要锐利无钩，从而减少橡皮屑这一微粒污染来源，采用一次性有过滤器的输液器，避免异物进入体内。 4.4药物配制 注意药物的配伍禁忌，液体现用现配，开瓶的液体争取在最短的时间内放