小切口皮瓣法根治腋臭122例体会.docVIP

精品论文 参考文献 小切口皮瓣法根治腋臭122例体会 孙文涛 吴为民 黄康 刘璇 何德年(湖北省宜昌市第一人民医院整形烧伤外科宜昌443000） 【中图分类号】R758【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0186-02 腋臭，俗称“狐臭”，是由腋窝部位皮肤的大汗腺产生的分泌物，经过大汗腺的导管排泄到体表后，在寄生于腋窝部位的细菌的分解作用下，产生出一种难闻的气味，严重者影响患者的社会交往，造成心理负担，甚至影响日常的工作、学习和生活。 传统的手术创伤大, 愈合后的瘢痕明显, 而激光、冷冻治疗也易留疤, 复发率较高。我科从2007年8月-2010年8月运用小切口真皮下血管网皮瓣法，对双侧腋臭患者122例进行了根治, 效果良好, 现报告如下。 1对象和方法 1.1对象：本组122例, 均为双侧, 男39例, 女83例, 第1次治疗115例, 曾行激光、冷冻治疗者7例。 1.2方法 1.2.1画线：患者取平卧位，双上肢外展约100deg;，用甲紫溶液标记出拟剥离的手术范围，较腋毛范围略宽1cm左右，在手术范围正中取与腋窝皱襞平行的长约4cm单切口；6例腋毛范围较大的患者，为便于操作，取两条平行的切口线，形成的双蒂皮瓣长宽比不超过2∶1。 1.2.2麻醉：常规消毒、铺单后，用含1∶20万单位肾上腺素的05%盐酸利多卡因溶液60-80ml，在术区浅筋膜层浅层做浸润麻醉； 1.2.3操作方法：沿术前切口线切开皮肤及皮下组织层浅层，深度一般不超过5mm，止血后，见紧靠真皮深面的上方为粉红色颗粒（大汗腺细胞团），稍下方为黄色的细颗粒（脂肪颗粒），在两种不同色泽的颗粒之间进行剥离，然后用左手示指指腹抵住所分离皮瓣后外翻，直视下彻底剪除分离后附着于真皮上的粉红色颗粒，注意保留真皮下血管网。 判断是否切除彻底的标准是以拔除腋毛如断发，其根部无毛囊为宜。 湿纱布在皮瓣下压迫约3分钟后，检查有无活动性出血，并进行止血。生理盐水反复冲洗创面，以去除细碎组织颗粒，然后将皮瓣原位覆盖，5-0丝线间断缝合3-5针，皮瓣下放置橡皮引流条。术区加压包扎，双上肢8字弹性绷带外固定，术后48小时内，拔除引流条，术后8-10天拆线。 2结果 5例（7侧）皮瓣局部坏死,剪除坏死组织,创面换药,2周后伤口瘢痕愈合,其余患者均一期愈合,随访1-2年,腋窝切口瘢痕不明显,术区皮肤柔软,腋毛稀疏，大部分腋毛脱失，双侧腋窝未闻及明显气味。6例行双平行切口的患者，其中间的双蒂皮瓣有轻度的挛缩现象发生。 3讨论 腋臭，俗称“狐臭”，是由腋窝部位皮肤的大汗腺产生的分泌物，经过大汗腺的导管排泄到体表后，在寄生于腋窝部位的细菌的分解作用下，产生出一种难闻的气味，严重者影响患者的社会交往，造成心理负担，甚至影响日常的工作、学习和生活。 3.1腋区皮肤软组织由浅入深主要有4层血管网，即乳突状血管网、真皮血管网、真皮下血管网及皮下血管网[1],而腋臭症患者的大汗腺位于表皮下1.7-3.7mm[2], 本组采用的真皮下血管网皮瓣是通过真皮血管网及真皮下血管网为皮瓣的存活提供良好的血运, 避免了皮瓣修剪过薄导致术后局部皮肤缺血发生，这也是真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭而不易复发的理论基础。 3.2本组5例(7侧)：皮瓣局部坏死, 其中2例(均双侧)术前曾行激光或冷冻治疗, 3例因上肢活动范围过大、动作过频、包扎松懈、皮瓣下血肿形成等原因致皮瓣局部坏死, 故对曾行激光或冷冻治疗的患者手术时，剥离范围不宜过广,皮瓣不宜过薄。经2周换药治疗,5例患者伤口均二期愈合,伤口瘢痕较一期愈合者的瘢痕明显，影响局部的外观。 3.3术后注意加压包扎及肩关节制动。特别注意首次换药,拔除引流后,局部仍需要继续加压包扎，直至拆线。笔者采取3个“8”字包扎，即背部、双侧腋窝交叉，使皮片与基底均匀贴附，压力均匀，使皮下积血的发生率明显减少。 3.4大汗腺在腋区与毛囊联系紧密, 故在去除大汗腺的同时, 大部分毛囊亦被同时破坏, 术后可能出现腋毛稀疏, 甚至腋毛脱失的现象, 因而术前应向患者交代清楚。 3.5双平行切口虽然具有操作简单的特点，但中间的双蒂皮瓣在术后有挛缩的倾向，故能采取单切口操作的，尽量不做双平行切口。 3.6腋臭传统的手术治疗是是将腋窝局部的皮肤连同汗腺层一并切除，包括局部切除直线缝合或切除后针对直线瘢痕Z改形, 手术操作虽然简单、疗效明确，不易复发, 但术后切口的张力大、