小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作80例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作80例疗效观察 寇金荣 王瑞红 阜城县人民医院( 河北阜城053700) ［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-46-01 短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应区域局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟或数十分钟，一般在24小时以内完全缓解，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。多数短暂性脑缺血发作就诊时临床症状已经消失，故诊断主要依靠病史。短暂性脑缺血发作的诊断要点：①突然短暂可逆性局灶性神经功能缺失发作；②每次发作持续时间通常在数分钟至1-2小时，症状和体征应该在24小时以内完全消失；③可表现为颈内动脉系统和（或）椎—基底动脉系统的症状和体征；④常有反复发作史，临床症状刻板地出现；⑤发作间隙期无神经系统体征；⑥多在50岁以后，有动脉粥样硬化症；⑦无颅内压增高；⑧头部CT和MRI可以正常。短暂性脑缺血发作(TIA)是腔缺血性脑卒中最重要的危险因素，短暂性脑缺血发作是完全性缺血性卒中最重要的危险因素，近期频繁发作的短暂性脑缺血发作是脑梗塞的特级警报，每年约有4-8%完全性中风患者发生于短暂性脑缺血发作之后［１］。近期反复发作的短暂性脑缺血发作患者被认为有微栓子存在或是脑梗塞的前期表现，临床初步观察应用溶栓药物尿激酶对预防血栓形成起到良好作用。尿激酶具有去纤维蛋白的作用，可以改善血液的高凝状态，对短暂性脑缺血发作的治疗和预防起一定的作用［2］。有1/3短暂性脑缺血发作患者将发展成缺血性脑梗塞。其危险性显而易见。2005年7月—2009年7月，笔者用小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作50例，效果满意，现报道如下： 1 临床资料与方法 1. 1一般资料： 笔者选择130例患者，根据详细病史、神经系统检查均符合2003年我国卫生部中国医学会制定的le;中国脑血管病防治指南ge;（试行版）关于短暂性脑缺血发作的诊断标准。其中颈动脉系统短暂性脑缺血发作60例，椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作70例。治疗前均行脑CT检查排除新发脑梗塞 脑出血病。随机分组。治疗组80例，男43例，女37例，年龄43-75（63.5plusmn;9.26）岁，对照组50例，男29例，女21例，年龄44-76（62.36plusmn;10.41）岁。两组性别、年龄及其基础病具有可比性。 1.2方法： 130例均口服肠溶阿司匹林100mg 1次/日。治疗给予尿激酶30万单位加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连续应用7天。对照组给予丹参注射液20ml加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，每日1次，连续应用7天。 观察两组患者治疗后短暂性脑缺血发作、停止的时间，药物不良反应及治疗前后血流系统的变化。对合并其它疾病使用相应药物治疗。  1.3疗效判定标准 基本痊愈：在治疗开始后3天内得到控制 有效：发作在3-7天控制 无效：发作在7天内未控制 恶化：转为脑梗塞。 1.4统计学处理计算.资料用t j检验 计算用x2检验两组疗效比较。 表1 组别 n 基本治愈 有效 无效 恶化 总有效率% 治疗组 80 52 21 4 3 91.2 对照组 50 29  15 4 2 88.0 2 结果 2.1两组疗效比较： 治疗组基本治愈率和总有效率均明显优于对照组(P＜0.05）见表１。 2.2两组不良反应： 治疗组和对照组在治疗过程中均未发现明显不良反应。 3讨论 短暂性脑缺血发作是在颈内动脉 椎基底动脉粥样硬化基础上伴有的血管痉挛、微血栓形成、血流动力学和血液成分的改变所致。据分析未治疗的短暂性脑缺血发作患者约1/3发展成脑梗塞，约1/3继续有TIA发作，1/3可自行缓解。因此迅速控制TIA防止脑梗塞发生是防治急性缺血性脑血管疾病的一项重要措施。 尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维